Transcript Modulo assunzione responsabilità

ASSOCIAZIONE ALLEVATORI LOMBARDIA OVEST
Ente Morale – D.P.R. 23.11.1960 n. 1871 – G.U. 9.3.1961 n. 61 – C.F. 80093830158
Sede Legale: Viale Isonzo, 27 – 20135 Milano
Sede operativa principale: Via Barattiera, 5 – 26817 San Martino in Strada (LO) – Tel. 02/5829811 – Fax 0371/430963
E-mail: [email protected] - Pec: [email protected] – Sito: www.aalo.it
Io sottoscritto…………………………………………………………………………..
Nato a ……………………il ……………………C.F.………………………………...
Residente a………………………………in via……………………………………….
In qualità di genitore di………………………………………………………………...
Nato a…………………….il……………………C.F………………………………….
DICHIARA
Di assumersi ogni responsabilità giuridica di ogni accadimento e conseguenza collegate
all’intestazione del cavallo/pony
Nome cavallo/pony
ID / microchip
______________________
________________________
Milano,…………….
Firma……………………….
ALLEGARE COPIA DEI DOCUMENTI (CARTA D’IDENTITA’ E CODICE FISCALE) DEL
GENITORE
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci come previsto dall’art. 76 – D.P.R. 445/2000, dichiara( Art 7 – D.P.R.
n. 445 del 28/12/2000) che tutto quanto indicato nella presente dichiarazione e nei documenti
allegati o inviati unitamente ad essa compresa la dichiarazione di esercizio della potestà
genitoriale del minore sopra indicato corrispondono al vero
Altre sedi operative:
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