Transcript Modulo di Iscrizione

ArdaVolley – Domenica 6 Novembre – PalaMagni- via Boiardi – Fiorenzuola d’Arda - PC
Modulo di Iscrizione
Cognome – Nome________________________________________________
Indirizzo-città-cap________________________________________________
e-mail_____________________________Telefono_____________________
Qualifica-Ruolo__________________________________________________
Società appartenenza_____________________________________________
Modulo mattutino
Modulo pom.
Programma:
c/o PALAMAGNI- via Boiardi - Fiorenzuola - ore 8.30
c/o Salone Scalabrini – via Cavaliere - Fiorenzuola- ore 15.30
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Termine per iscrizioni entro venerdi 04 Novembre
QUOTA di Iscrizione
10 euro per modulo -----20 euro per la giornata
Il versamento della quota dovrà essere effettuato su
IBAN IT35J0335901600100000141125
BANCA PROSSIMA -Largo Matteotti , 4/6 – Piacenza
Intestato a A.S.D. PALLAVOLO FIORENZUOLA
La copia della ricevuta dovra’ .essere allegata al presente
modulo di iscrizione e spedita via mail
All’indirizzo [email protected]
Info cell. 328-4814803 o 335-7972151