Transcript ghiandole uterine

Ciclo uterino
•l’utero si trova nella piccola pelvi
•è localizzazato tra le due ovaie al di dietro della vescica, al
davanti dell’ intestino retto
•ha forma di una pera con la parte slargata posta in alto e in
avanti
•la parte ristretta (collo dell’utero) è rivolta verso il basso e
prende rapporto con la vagina
•la parte slargata si continua da ciascun lato con un condotto
denominato tuba uterina
•le superfici esterne dell’utero sono quasi completamente
rivestite da un foglietto peritoneale (peritoneo viscerale)
definito perimetrio
•Il peritoneo forma dei ligamenti che collegano la parete
uterina agli organi vicini e alle pareti della piccola pelvi
Inunasezioneditaglio
• l’uteropresentaunacavitàimbutiformeconlapartepiù
slargatainalto
• leestremitàlateralidellacavitàuterinasicontinuanocon
letubeuterine permezzodidueaperture(ostiuterini
delletube)
• laporzionedellacavitàinternadell’uterosituataaldisopra
dellalineaimmaginariachecongiungeleaperturedelle
tubeuterinesichiamafondodell’utero
• laporzionedicavitàchesitrovaaldisottodellalinea
immaginariachecongiungeleaperturedelletubeuterine
sichiamacorpo dell’utero
• Ilcorpodell’uterosirestringegradatamenteversoilbasso
• laporzionepiùristrettaècontenutanellapartedell'utero
chiamatacollo
• Ilcollodell’uterosiaprenellavagina
• almomentodelparto,ilcollodell’uterosidilataeinsieme
allavaginacostituisceilcanaledelparto
Istologiadellaparetedell'utero
Laparetedell’uteroècostituitada:
• perimetrio:peritoneovisceraleformailrivestimentoesterno
(tonacasierosa)
• miometrio: stratiditessutomuscolareliscio,formanouna
paretespessa(tonacamuscolare)dotatadiattività
contrattile
• endometrio:stratopiùinterno,delimitalacavitàinterna,
corrispondealla tonacamucosaèformatoda:
» epiteliocilindricosemplice ciliato
• lecelluleepitelialisonointervallateda
cellulemucipareocaliciformi
» tonacapropria
• tessutoconnettivolasso
• contieneivasi(arterieuterine)ele
ghiandoleuterine(tubularisemplici,
raramenteconfondobifido)
Endometrio: zonabasaleezonafunzionale
• Ivasidellapareteuterinasonodiduetipi:
• arterierette:attraversanoilmiometrio,raggiungonolostrato
dell’endometriopiùvicinoalmiometrio,dovesicapillarizzano
• arteriespiraliformi:attraversanoilmiometrio,proseguonoil
lorotragittoall’internodell’endometrioconandamento
tortuoso,sicapillarizzano nelconnettivosubitoaldisotto
l’epiteliodirivestimento
• l’endometriopuòesseredistintoinbaseaquestedifferenzedi
vascolarizzazionein:
• zonabasale:piùvicinaalmiometrio,contiene:
– ilfondodelleghiandoleuterine,lacapillarizzazionedelle
arterieretteeiltroncodellearteriespiraliformiche
proseguonoversolazonafunzionalesovrastante
• zonafunzionale: siestendedallazonabasaleallacavità
interna,contiene:
– ilcorpodelleghiandoleuterine,learteriespiraliformiesi
estendefinoall’epiteliodirivestimento.
Lefasidelciclouterino
• Lazonabasalenonsubiscemodificazionicicliche
• durantelavitafecondadelladonnalazona
funzionalesubiscemodificazioniciclicheindotteda
estrogenieprogesteroneprodottialivelloovarico
• Ilciclohaduratacomplessivadi28giorni
• ilsignificatoèquellodiprepararel’uteronelcasoin
cuilacellulauovovengafecondata
• quandosiinstauraunagravidanzal’endometrionon
vapiùincontroamodificazioniciclicheesimantiene
nellacondizioneottimalepergarantirelacrescita
dell’embrione
• Lefasidelciclouterinosono3:
»desquamativaomestruale
»estrogenicaoproliferativa
»secretoriaoprogestinica
fasemestruale
• duratamediadi4-5giorni
• lapartefunzionaledell’endometriosidistacca dalla
pareteuterina(vieneanchechiamatadecidua
mestruale)
• l’endometriohaunospessoreminimo (intornoa0,5
mm)perlaperditadellapartefunzionale
• lacavitàpresenta lasuasuperficieprivadirivestimento
epiteliale (disepitelizzata)esanguinolenta
• le arteriespiraliformi sonoreciseegemonosangue;la
perditadisangue siaggiraintornoai50-60ml
• vengonopersianchedetriticellularietissutaliche
derivanodallosfaldamentodellapartefunzionale
• caratteristicheinunasezioneistologica:
– lamancanzadiepitelio
– permanenzadelfondodelleghiandoleuterine
Correlazionicontraciclouterinoecicloovarico
• alivelloovaricogruppidifollicolistanno
maturando,unodiessivieneselezionatoe
resodominante
• incrementanotevolmentelaproduzionedi
ormoniestrogeni
• sipassanellasecondafasedelciclo
(estrogenica)
Faseestrogenicaoproliferativa
gliestrogenideterminanoleseguentimodificazioni:
• l’epiteliooriginatodallecelluledelfondodelle
ghiandoleuterinecomparedinuovosullasuperficie
uterina(riepitelizzazione);
• lospessoredell'endometrio aumentafinoa
raggiungere3o4mm.
– proliferazionedeifibroblastidelconnettivocheproducono
icostituentidellamatrice,sostanzaamorfaefibre
• learteriespiraliformisiformanodinuovocon un
decorsoabbastanzaregolare
• leghiandoleuterinesiallunganonellospessore
dell'endometrioeassumonol’aspettodighiandole
tubulari
Correlazionicontraciclouterinoecicloovarico
• al14° giornoalivelloovaricosiverifica
l'ovulazione.
• aumentalaproduzionediprogesterone da
partedelcorpoluteo
• sipassanellaterzafase(progestinicao
secretoria)
Faseprogestinicaosecretoria
l’azionedelprogesteronedeterminale
seguentimodificazioni
• lospessore dell’endometrioaumenta
ulteriormentefinoaraggiungere7-8
mm:
• Leghiandoleuterineproliferanoe
aumentanolaloroattivitàsecretoria:
– leghiandolepresentanodelle dilatazioni o
ectasie eillorocorpoassumeunaspetto
irregolare
– vengonodetteghiandoleacavaturacciolo per
l'aspettocheassumononellesezioni
istologiche.
Variazioniormonali negliultimigiornidellafase
progestinica(dal23-24° al28° giornodelciclo)
• senonèavvenutalafecondazionelafase
secretoriatermineràal28giornodall’inizio
delciclo
• giàapartiredal23°-24° giornosiverificano
dellecondizionicheporterannoadunanuova
fasedesquamativa
• intaligiornialivelloovaricosihalamassima
secrezionediprogesteroneconbassilivellidi
estrogeni
• Ciòprovocal’instaurarsidiuneffetto
inibitorio(feed backnegativo)neiconfrontidi
FSHeLH.
• sisusseguonomomentidimaggioreeminore
secrezionedapartedelcorpoluteochealla
finecessadiprodurreormoniediventacorpo
albicante
Ripercussionidellevariazioniormonalisull'endometrio
L’andamentoaltalenantedellasecrezioneormonalesi
ripercuotealivellouterino:
• quandoilprogesterone haunaconcentrazionepiùelevata,le
arteriespiraliformivannoincontroavasodilatazionecon
maggioreafflussodisangue(iperemia)
• quandoilprogesteronediminuisce sihavasocostrizione ei
tessutiricevonomenoossigeno(ischemia)
• L'alternarsidiquestefasidiiperemiaeischemia determina
sofferenzadell’endoteliodeivasi epoideglialtritessuti
• ciòprovocarotturadelleparetivascolari efuoriuscitadi
sangue nelcontestodellapareteendometriale
• l’epiteliocherivestela mucosauterinasirompeeilsangue
fuoriesceall’esterno incavitàuterina
• siamogiuntial28° giorno einiziaunanuovafase
desquamativa
Arrestodelciclouterinoincasodigravidanza
• Nelcasoincuisiabbiafecondazionedellacellulauovoe
siinstaurilagravidanza(annidamentodell'embrione)
avvieneche:
– ilcorpoluteononregredisce (corpoluteogravidico)perchè
vienesostenuto dallaHCG(GonadotropinaCorionica Umana)
prodottadalcitotrofoblasto edalsinciziotrofoblasto
dell’embrione
– Ilcorpoluteocontinua lasecrezionediprogesteroneed
estrogenineiprimitremesidellagravidanza
– laproduzionedielevatilivellidiprogesteronecombinatacon
livelliminoridiestrogenimantiene lafasesecretoria durantela
gravidanza
– dopoiprimimesi(3-4)dellagravidanzailcorpoluteoregredisce
equestiormonivengonoprodottidallaplacenta.