Transcript Beknopt vergoedingsoverzicht verschillen Top versus Excellent

Beknopt
vergoedingsoverzicht
Soury van der Hulst
Huisarts, lid sinds 2004
Toelichting:
Dit beknopte vergoedingsoverzicht is bedoeld om u inzicht te geven in de
verschillende dekkingen tussen de aanvullende verzekeringen Top en
Excellent. U kunt er geen rechten aan ontlenen. Bij het vaststellen van uw
recht op dekking zijn de polisvoorwaarden 2016 bepalend.
De volledige polisvoorwaarden vindt u op www.vvaa.nl/zorgverzekering.
Ook zijn deze telefonisch op te vragen via 030 639 64 00.
de adviseurs van
Voorwaarden
Zorgverzekering Basis
Top
Excellent
Alternatieve geneeswijzen
Geen vergoeding
Bij arts max. € 85 per behandeling, max. 1
behandeling per dag en max. € 1.000.
Bij arts max. € 85 per behandeling, max. 1
behandeling per dag en max. € 1.250.
Bij behandelaar die lid is van een door de
zorgverzekeraar erkende beroepsorganisatie max. € 65 per behandeling, max. 1
behandeling per dag en max. € 500.
Bij behandelaar die lid is van een de
zorgverzekeraar erkende beroepsorganisatie max. € 65 per behandeling, max. 1
behandeling per dag en max. € 500.
Geregistreerde homeopathische en
antroposofische geneesmiddelen geleverd
door apotheek en (laboratorium)onderzoek samen:
€ 500, op voorschrift behandelend arts/
behandelaar.
Geregistreerde homeopathische en
antroposofische geneesmiddelen geleverd
door apotheek en (laboratorium)onderzoek samen:
€ 750, op voorschrift behandelend arts/
behandelaar.
Vanaf 21 jaar: 100% voor: geregistreerde
geneesmiddelen voor anticonceptie,
koperhoudende spiraaltjes en pessaria.
Vanaf 21 jaar: 100% voor: geregistreerde
geneesmiddelen voor anticonceptie,
koperhoudende spiraaltjes en pessaria.
100%, op voorschrift behandelend arts,
voor:
- beweegprogramma’s KNGF
- beweegprogramma als
o nderdeel van de gecombineerde
leefstijlinterventie
- beweegprogramma tijdens
chemotherapie
- revalidatieprogramma Herstel & Balans.
100%, op voorschrift behandelend arts,
voor:
- beweegprogramma’s KNGF
- beweegprogramma als
onderdeel van de gecombineerde
leefstijlinterventie
- beweegprogramma tijdens
chemotherapie
- revalidatieprogramma Herstel & Balans.
Max. € 50 voor Senioren Fit zwemmen en
50-Fit zwemmen.
Max. € 50 voor Senioren Fit zwemmen en
50-Fit zwemmen.
100%,
waarvan maximaal
18 behandelingen manuele therapie.
Ook online via HelloFysio.nl.
100%,
waarvan maximaal
18 behandelingen manuele therapie.
Ook online via HelloFysio.nl.
Anticonceptie
Tot 21 jaar: 100% voor geregistreerde
geneesmiddelen voor anticonceptie,
koperhoudende spiraaltjes en pessaria.
Vanaf 21 jaar: 100% bij bepaalde medische indicaties.
Beweegprogramma
Beweegzorg: fysiotherapie en
oefentherapie
Geen vergoeding
Tot 18 jaar:
Chronisch: 100%.
Niet-chronisch: max. 18 medisch noodzakelijke behandelingen.
Vanaf 18 jaar:
Chronisch: 100% vanaf de 21e
behandeling.
Niet-chronisch: geen vergoeding.
Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie: max. 9 behandelingen.
Beweegzorg: therapie voor houding
en beweging (fysiotherapie is apart
vermeld)
Geen vergoeding
Max. € 1000, gezamenlijk voor:
- chiropractie door chiropracter
- osteopathie door osteopaat
- manuele therapie E.S. ® door lid VMT
- sportmedisch onderzoek en advies,
sportmedische begeleiding, preventief
medisch onderzoek en sportkeuring door
sportarts.
Max. € 1500, gezamenlijk voor:
- chiropractie door chiropracter
- osteopathie door osteopaat
- manuele therapie E.S. ® door lid VMT
- sportmedisch onderzoek en advies, sportmedische begeleiding, preventief medisch
onderzoek en sportkeuring door sportarts.
Brillenglazen, (contact)lenzen en
ooglaserbehandeling
100%, exclusief eigen bijdragen, bij een
zeer beperkt aantal situaties zoals beschreven in het Reglement Hulpmiddelen.
Max. € 300 gezamelijk, voor:
- versterkende/corrigerende brillenglazen
inclusief montuur
- versterkende/corrigerende contactlenzen
- geïmplanteerde lenzen met viruscorrigerende werking
- ooglaserbehandeling.
Max. € 450 gezamelijk, voor:
- versterkende/corrigerende brillenglazen
inclusief montuur
- versterkende/corrigerende contactlenzen
- geïmplanteerde lenzen met viruscorrigerende werking
- ooglaserbehandeling.
Buitenland: onvoorziene behandelingen
Max. het in Nederland geldende wettelijke
of marktconforme bedrag.
Max. het in het betreffende land geldende
wettelijke of marktconforme bedrag.
Max. het in het betreffende land geldende
wettelijke of marktconforme bedrag.
Niet in Nederland geregistreerde geneesmiddelen max. € 250.
Niet in Nederland geregistreerde geneesmiddelen max. € 350.
100%, naar Nederland bij een ernstige
ziekte of ongeval.
Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk
overschot of begrafenis/crematie in het
buitenland en overkomst van gezinsleden.
Max. € 11.345 voor opsporing en redding.
100%, naar Nederland bij een ernstige
ziekte of ongeval.
Bij overlijden repatriëring van het stoffelijk
overschot of begrafenis/crematie in het
buitenland en overkomst van gezinsleden.
Max. € 11.345 voor opsporing en redding.
Buitenland: repatriëring
Geen vergoeding
Voorwaarden
Zorgverzekering Basis
Top
Excellent
Diëtetiek
100%, max. 3 behandeluren.
100%, door een diëtiste.
100%, door een diëtiste.
Geen vergoeding voor:
- behandeling van overgewicht bij verzekerden van 18 jaar of ouder met een BMI
van 25-30 kg/m2 zonder co-morbiditeit
of (familiaire) risicofactoren
- dieetpreparaten en voedingsmiddelen.
Geen vergoeding voor:
- behandeling van overgewicht bij verzekerden van 18 jaar of ouder met een BMI
van 25-30 kg/m2 zonder co-morbiditeit
of (familiaire) risicofactoren
- dieetpreparaten en voedingsmiddelen.
Geboortezorg: kraamzorg
Min. 24 uur tot max. 80 uur, max. 10 dagen
(exclusief eigen bijdrage van € 4,20 per
uur).
Kraampakket en max. € 550 gezamenlijk
voor:
- eigen bijdrage poliklinische bevalling
zonder medische noodzaak
- eigen bijdrage kraamzorg
- couveusenazorg
- aanvullende of uitgestelde kraamzorg.
Kraampakket en max. € 550 gezamenlijk
voor:
- eigen bijdrage poliklinische bevalling
zonder medische noodzaak
- eigen bijdrage kraamzorg
- couveusenazorg
- aanvullende of uitgestelde kraamzorg.
Geboortezorg: verloskunde
100% (exclusief eigen bijdrage van 16,50
pppd bij poliklinische bevalling zonder
medische indicatie. Als het tarief van het
ziekenhuis of het geboortecentrum meer is
dan € 119 per persoon per dag, dan wordt
de eigen bijdrage met dit meerdere
verhoogd).
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Geestelijke gezondheidszorg:
Generalistische Basis GGZ
100%, vanaf 18 jaar op voorschrift van
huisarts of bedrijfsarts. Geen vergoeding
voor behandeling van aanpassingsstoornis,
hulp bij werk- en relatieproblemen en
behandeling van psychische klachten
zonder dat sprake is van een psychische
stoornis volgens de DSM-IV-TR.
Max. € 1.000 als sprake is van behandeling van
aanpassingsstoornissen
of hulp bij werk- of relatieproblemen.
Max. € 1.500 als sprake is van behandeling van
aanpassingsstoornissen
of hulp bij werk- of relatieproblemen.
Geen vergoeding voor verblijf.
Geen vergoeding voor verblijf.
Geestelijke gezondheidszorg:
Gespecialiseerde GGZ (voor
verzekerden van 18 jaar en ouder)
100%, op voorschrift van de huisarts of
medisch specialist voor zowel behandeling als verblijf. Geen vergoeding voor
behandeling van aanpassingsstoornissen;
hulp bij werk- en relatie­problemen en
behandeling van niet of laag complexe
psychische stoornissen die in de
Generalistische Basis GGZ kunnen worden
behandeld.
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Geneesmiddelen
100% (exclusief eigen bijdragen) vergoeding van de in de Regeling zorgverzekering
opgenomen geneesmiddelen.
Max. € 4.540 voor:
- geregistreerde (zelfzorg)
geneesmiddelen
- verbandmiddelen
- receptplichtige melatonine
- eigen bijdragen
100% voor:
- geregistreerde (zelfzorg)
geneesmiddelen
- verbandmiddelen
- receptplichtige melatonine
- eigen bijdragen
Geen vergoeding voor:
- niet geneesmiddelen
- zie voor homeopathische en antroposofische
geneesmiddelen dekking Alternatieve
geneeswijzen
- voor vergoeding vaccinaties zie dekking
Vaccinaties
Geen vergoeding voor:
- niet geneesmiddelen
- zie voor homeopathische en antroposofische geneesmiddelen dekking
Alternatieve geneeswijzen
- voor vergoeding vaccinaties zie dekking
Vaccinaties
100%, via VvAA zorgconsulent.
100%, via VvAA zorgconsulent.
Gezondheidscheck-up
(1x per kalenderjaar)
Geen vergoeding
Griepvaccinatie
Geen vergoeding
100%
100%
Huisartsenzorg
100%
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Huishoudelijke hulp na
ziekenhuisopname van
4 dagen of meer
Geen vergoeding
Max. 18, uur via VvAA zorgconsulent.
Max. 30 uur, via VvAA zorgconsulent.
In-vitrofertilisatie (ivf)
100%, max. 3 pogingen per te realiseren
zwangerschap totdat verzekerde 43 jaar
wordt.
100%, tot 43 jaar in een ziekenhuis na
toestemming.
100%, tot 43 jaar in een ziekenhuis na
toestemming.
Mechanische beademing
100%
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Medisch-specialistische revalidatie
100%
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Medisch-specialistische zorg:
behandeling
100%, op verwijzing van huisarts, bedrijfsarts, medisch-specialist, arts verstandelijk
gehandicapten, jeugdarts of specialist
ouderengeneeskunde.
Zie circumcisie, ivf, plastische chirurgie,
sterilisatie en refertilisatie.
Zie circumcisie, ivf, plastische chirurgie,
sterilisatie en refertilisatie.
Voorwaarden
Zorgverzekering Basis
Top
Excellent
Medisch-specialistische zorg:
ziekenhuisopname
100%
Geen vergoeding
Zie vergoeding Privé Kamer.
Privé Kamer
Geen vergoeding
Geen vergoeding
100%, bij geplande meerdaagse opname
in Nederland.
Privékamer buitenland
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Een één- of tweepersoonskamer bij ziekenhuisverblijf in België, Duitsland of Frankrijk
bij geplande meerdaagse opname.
100%, van aanbod in Nederlands
ziekenhuis.
Zorg Luxe
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Zorg Assistent
Geen vergoeding
Geen vergoeding
Ondersteuning bij ziekenhuisopname in
Nederland en vergoeding vervoer per
gecontracteerde taxi of eigen vervoer (€
0,27 per km).
Preventiecursussen
Geen vergoeding
Max. € 325, door de
zorgverzekeraar erkende
preventiecursussen.
Max. € 500, door de
zorgverzekeraar erkende
preventiecursussen.
Preventief medisch onderzoek
Geen vergoeding
Max. € 500, door een huisarts of medisch-specialist. Geen vergoeding voor
preventief onderzoek of keuring via
werkgever.
Max. € 750, door een huisarts of medisch-specialist. Geen vergoeding voor
preventief onderzoek of keuring via
werkgever.
Sterilisatie en refertilisatie
(hersteloperatie)
Geen vergoeding
100%, sterilisatie en hersteloperatie.
100%, sterilisatie en hersteloperatie.
Steunzolen
Geen vergoeding
100%, op voorschrift
behandelend arts, geleverd door orthopedisch schoentechnicus.
100%, geleverd door o­ rthopedisch
schoentechnicus.
Stoppen met roken programma
100%, maximaal 1x per kalenderjaar.
100%, vergoeding van:
- lasertherapie
- Allen Carr-training
- de Opluchting-training
100%, vergoeding van:
- lasertherapie
- Allen Carr-training
- de Opluchting-training
Tandheelkundige zorg: orthodontie
100%, bij een zeer
ernstige ontwikkelings- of groeistoornis
van het tand-kaak-mondstelsel.
Tot 18 jaar 100%, vanaf
18 jaar max. € 500.
100%
Tandheelkundige zorg: tot 18
jaar (exclusief orthodontie en
tandheelkundige zorg in bijzondere
situaties)
100%, m.u.v. gegoten vullingen, kronen,
bruggen en implantaten (tenzij ter vervanging van blijvende snij- of hoektanden die
niet zijn aangelegd, of ontbreken door
ongeval).
100%, voor algemene tandheelkundige
zorg.
100%, voor algemene tandheelkundige
zorg.
Na een ongeval tot max.
€ 5.000 inclusief techniekkosten en
kosten i.v.m. eventueel noodzakelijke
prothetische voorzieningen.
In sommige gevallen is voorafgaande
toestemming van de zorgverzekeraar nodig.
Tandheelkundige zorg: vanaf 18
jaar (exclusief orthodontie en
tandheelkundige zorg in bijzondere
situaties)
100%, zorg door een kaakchirurg
Geen vergoeding
75%, volledige uitneembare gebitsprothese
100%, reparatie en rebasen van een volledige uitneem­bare gebitsprothese
Algemene tandheelkundige
zorg: max. € 1.600.
Na een ongeval: max. éénmaal per kalenderjaar tot max. € 5.000 inclusief techniekkosten en kosten i.v.m. noodzakelijke
prothetische voorzieningen
In sommige gevallen is voorafgaande
toestemming van de zorgverzekeraar nodig.
Verblijf hospice
Geen vergoeding
Max. 3 maanden en max.
€ 25, per dag, na indicering door het CIZ of
arts.
100%, na indicering door het CIZ of arts.
Vervangende mantelzorg
Geen vergoeding
Max. 16 dagen via VvAA zorgconsulent.
Max. 24 dagen via VvAA zorgconsulent.
VvAA tandplus
Module D
Ongevallendekking
tandheelkundige zorg
Max. € 5.000.
Tandheelkundige hulp voor
verzekerden vanaf 18 jaar
100%, tot max. € 1.500,
inclusief techniekkosten.
Risicodrager voor de VvAA zorgverzekering Basis is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V.
(AFM-nr: 12000633) en voor de aanvullende
verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (AFM-nr: 12001024).
Contact VvAA
Bezoekadres: Orteliuslaan 750, 3528 BB Utrecht
Postadres: Postbus 8153, 3503 RD Utrecht
Telefoon: 030 247 47 89
E-mail: [email protected]
Website: vvaa.nl
_VvAA zorgbrochure 2016
VvAA tandplus