Transcript Inschrijfformulier – nieuwe deelnemer - Lotus

Inschrijfformulier – nieuwe deelnemer
Lotus Training -v161010
Ik wens me in te schrijven voor:
Dhr. / Mw.* :
꙱
Roepnaam:
Train de Trainer
o
o
o
Drama en expressie nov. 2016
In je element nov. 2016
NHE Filosofie 23-24-25 feb 2017
꙱
Focus training 2016 - 2017
꙱
Focus Verdieping 2016 - 2017
꙱
Ouderschapstraining 2017
o
o
o
Vilten
Opvoeden met de seizoenen
Opvoeden vanuit wijsheid
Papier formulier opsturen naar:
Lotus-Training
Tav.: Inschrijvingen
Rijnstraat 559
5215EJ ‘s-Hertogenbosch
Scan (ondertekend) en goed leesbaar opsturen
naar: [email protected]
Door ondertekening verklaar ik me akkoord met de
inschrijfvoorwaarden van Lotus. Bovendien verklaar ik dat ik de voor
deelname vereiste vooropleidingen succesvol voltooid heb.
Voorletters:
Geboortedatum:
Privé adres:
Postcode:
Woonplaats:
e-mail:
telefoon/mobiel:
telefoon 2:
Werkgever/bedrijf:
Functie:
(* Doorstrepen wat niet van toepassing is. )
Plaats & datum:
Handtekening:
Eenmalige machtiging:
Ondergetekende geeft hierbij toestemming aan Lotus-training om
vooraf de deelnamekosten voor de bovengenoemde opleiding of
training af te schrijven van:
Iban nr:
Rekeninghouder :
Naam:
Datum:
Handtekening: