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Using Invega in psychotic patients Kuang-Yang Hsieh, M.D. ph.D. Department of Psychiatry Chimei Medical Center Scenario 1 First-episode psychosis 洪先生, 26歲, 未婚, 軍校畢業, 服役於陸軍. 並無 物質濫用或身體疾病. 2010年6月開始出現聽幻覺、關係妄想及被害妄 想, 認為有人在辦公室及寢室裝監視器, 電話被監 聽. 人際關係和工作表現受到顯著影響. 8月10日因上述症狀及失眠、食慾減退、注意力 不集中而到奇美醫院就診精神科. 服用 Solian 200 mg/d, Stilnox 10 mg/d 兩週後稍有好轉, 之後未再 返診. 10月5日因病情遲未改善, 再回奇美醫院精神科就 醫. 開始服用 Invega 6 mg/d, Stilnox 10 mg/d. 10月19日, 患者表示吃 Invega 6 mg/d 會嗜睡, 所以 只吃 3 mg/d. Stilnox 都沒吃. 症狀明顯改善, 妄想都 沒了, 幻聽有減少. 請患者確實服用 Invega 6 mg/d, 提前在晚餐後服藥以免白天嗜睡. 11月9日, 症狀完全緩解, 妄想幻聽都沒了. 診斷為 schizophreniform disorder. 之後持續服用 Invega 6 mg/d 至今, 仍在軍中服役. Scenario 2 Chronic untreated psychosis 江小姐, 24歲, 未婚, 技術學院肄業, 並無物質 濫用或身體疾病. 19歲時情緒開始變得低落、易怒, 常與父母衝 突. 之後不願住在家裡, 搬到姑姑開的道場去 住. 成績一落千丈, 學業中輟, 也無法去工作. 2009年6月因情緒低落, 出現自殺意念而至奇 美醫院就診精神科, 服用 Prozac 20 mg/d 後並 無明顯改善. 兩個月後失去聯繫, 未再返診. 2010年10月25日在姑姑陪伴下再回奇美醫院精神科 就醫. 當時情緒仍低落, 態度防禦、多疑, 不願回答 問題. 姑姑表示患者曾透露幾年前已出現聽幻覺, 認 為父母要下毒害她, 情況愈來愈嚴重. 診斷為 schizophrenia. 開始以 Invega 6 mg/d 治療. 10月28日因服藥後嗜睡, 胸悶不適而返診. 請患者放 心繼續服用 Invega 6 mg/d, 提前在晚餐後服藥以免 白天嗜睡. 11月8日, 病情顯著改善, 幻聽完全消失了. 口語表達 明顯增加. 11月29日, 症狀持續改善, 患者已經搬回家和父母同 住. 之後持續服用 Invega 6 mg/d 至今, 2011年初已 經開始工作, 在食品行賣布丁. Scenario 3 Late-onset psychosis 蘇先生, 69歲, 已婚, 已退休. 退休後出現憂鬱及焦慮症狀已經數年. 2008年 6月開始在奇美醫院就診精神科, 持續服用 Efexor 75 mg/d, Ativan 1 mg/d 之下稍有改善. 2010年2月開始出現被害妄想、自言自語及傻 笑等情況. 門診藥物加上 Dogmatyl 200 mg/d. 之後 八個月失去聯繫, 未再返診. 10月14日在妻子陪伴下再回奇美醫院精神科 就醫. 妻子表示患者幾個月來記憶逐漸減退, 認為自己的東西被偷、飲食被下毒, 日前騎車 外出之後走失, 經過三天在嘉義被警方尋獲. 門診藥物改為 Invega 6 mg/d. 12月2日症狀明顯改善, 無明顯副作用. 情緒及 口語表達較適切. 12月14日因焦慮及恐慌發作, 返診要求打針, 抱怨身體多處痠痛. 門診藥物加回 Efexor 75 mg/d, Ativan 1 mg/d, 維持 Invega 6 mg/d. 12 月 30 日 , 心 理 衡 鑑 顯 示 MMSE=19/33, CDR=0.5. 診斷為 dementia. 持續服藥至今. Discussion Invega (paliperidone or 9-hydroxyrisperidone) 是 risperidone 的衍生物, 療效和副作用皆與 risperidone 類似. Invega 在一般成人的治療劑量為 6-12 mg/d, 相當於 risperidone 4-8 mg/d. 如同 risperidone, Invega 對於精神病症狀的 療效並不遜於 clozapine 以外的其他第二代 抗精神病藥物. Invega 在低劑量 (3-6 mg/d) 時, 錐體外症狀 、泌乳激素升高及代謝症候群等副作用的 比率似乎低於 risperidone. Invega 不需經過肝臟代謝, 直接由腎臟排出, 適合用於肝功能不佳或肝硬化的患者. Thanks for attention