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IFSP轉銜與轉介 講師:OTR 王柏堯 職能治療師 時間:103/10/17(五) 課程大綱 1.轉介流程 2.篩檢評估(診斷、工具) 3.開案(IFSP) 4.專業角色 5.介入處理 6.結案轉銜 7.討論 8.Q&A 通報轉介個管中心的服務對象 設籍於台南市零至六歲疑似發展遲緩、 持有發展遲緩證明或身心障礙手冊兒童 及其家長或主要照顧者。 早期療育等各相關之福利機構、教養機 構及其專業人員。 早期療育服務執行工作單位，包括社政、 醫政、教育等相關單位。 台南市各幼稚園及托兒所。 一般社會大眾。 通報轉介個管中心的服務項目 社會福利服務。 早期療育服務。 資源轉介及諮詢服務。 通報轉介個管中心的服務內容 受理發展遲緩兒童通報、轉介暨個案管理 服務。 經評估列入個案管理之個案應進行家庭訪 視、需求評估及每月定期追蹤個案狀況。 視情況陪同案家至醫院進行評估鑑定。 視個案需求得邀集相關專業人員進行療育 會議，或召開個案研討會並擬定個別化家 庭服務計畫（IFSP）。 提供早療諮詢服務、轉介療育及相關資源。 辦理親職活動教育、宣導、訓練及研習活 動。 出發!總要有個方向 產前檢查 常規血液檢查（紅血球、白血球、血小板、血型）及地中海貧 血篩檢（妊娠10～12週）。 妊娠前期唐氏症篩檢（妊娠10～13週）胎兒頸部透明帶測量及 母血清生化檢查。 妊娠中期唐氏症篩檢（妊娠16～20週）。 超音波檢查（妊娠20週）。 妊娠糖尿病篩檢（妊娠24～28週）。 B型肝炎抗原、梅毒反應及德國麻疹抗體檢驗。 超音波檢查（妊娠30～32週）。 胎兒監視器檢查，超音波胎兒臍帶血流量，胎盤血流量及腦部 血流量之測量（視需要而定）。 滋病毒等及B群鍊球菌之檢查（視需要而定）。 羊膜穿刺（妊娠16週～18週之間）則以高齡孕婦為主，或曾生 有先天異常胎兒遺傳性疾病家族史、不明原因胎死腹中等皆必 須接受羊膜穿刺、唐氏症篩檢、超音波檢查。 新生兒篩檢 1.苯酮尿症 2.先天性甲狀腺低能症 3.高胱胺酸尿症 4.半乳糖血症 5.葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症(蠶豆症) 6.先天性腎上腺增生症 7.楓漿尿症 8.中鏈醯輔酶A去氫氫酵素缺乏症 9.戊二酸血症第一型 10.異戊酸血症 11.甲基丙二酸血症 兒童發展篩檢的重要性 發現 「發展遲緩兒童早期療 育通報轉介中心」 - 發現者 家長 公衛護士 醫師 職能治療施 物理治療師 語言治療師 幼教人員 法規 兒童及少年福利法22條： 「各類兒童及少年福利、 較育及醫療機構，發現 有疑似發展遲緩兒童或 身心障礙兒童及少年， 應通報直轄市、縣（市） 主管機關。直轄市、縣 （市）主管機關應將接 獲資料，建立檔案管理， 並視需要提供、轉介適 當之服務」 第19條：各縣市建立發 展遲緩兒童早期通報系 統，並提供早期療育服 務 篩檢 丹佛發展篩檢測試表（ Denver Developmental Screening Test DDST） 簡易兒童發展量表 PSMS-II 丹佛發展篩檢測試表 適用年齡:0~6歲 評估領域: 1.個人社交 2.精細動作 3.語言 4.粗動作 PDMS-II 適用年齡:0~5歲 評估內容 1.粗動作 2.精細動作 3.視動整合 4.反射 簡易兒童發展量表 0～2歲兒童發展量表 1. 適用年齡為嬰兒期，分為4、6、9、12、18、24個月等六大追蹤 階段。 2. 每一追蹤階段分為粗動作、細動作、語言溝通、身體處理及社會 性等四大領域，前兩者共有三個分項，後兩者有兩個分項，每一追蹤 階段共計十個分項。 3. 在每一個追蹤年齡，若有任何兩個以上(含)表現為「不通過」尤 其落在同一分項，或在同一階段，應找專科醫生做進一步檢查。 (二) 3～6歲兒童生長／發展量表 1. 生長－身體會隨著年齡增加而以一定的速度長大，發育狀況可由 身高及體重指標反應作為判斷依據。 2. 發展－心智、動作等各項能力會以一定的速度成熟、並可藉由粗 動作、細動作、語言溝通、身體處理及社會性等四大測驗標準中評斷 出來。在正常的狀況下，兒童的生長及發展在每一個年齡階段均需有 一致性的進展標準，若有明顯落後及問題，則應找專業醫師做進一步 的檢查，以瞭解發展遲緩的原因。 早療通報系統 醫療院所 臺南市發展遲緩兒童早期療 育通報轉介暨個案管理中心 早療教育機構 早療工作內容 早期發現 早期通報 評估鑑定 轉介 早期療育 早期發現 人員:與兒童接觸的相關人員 父母、主要照顧者、醫護人員、教育幼 保人員及社工人員 工作內容: 1.早期篩檢 2.及時接受診斷治療 早期通報 責任制(專責人員) 啟動通報系統，聯絡各縣市的早期療育 通報轉介中心。 轉介 在早期療育中，除了早期發現、通報外， 轉介至適當的療育單位是其中很重要的 一環，可藉由信效度高的簡易篩檢工具 做進一步的評估。 鑑定 透過專業團隊診斷兒童之全面性的發展 情形，了解兒童是否有發展遲緩的問題， 評估的重點包括神經生理、心理、智能、 動作、語言溝通、學習、社會適應性、 家庭功能等方面的評估。 早期療育 早期療育是利用多專業整合性服務，以 協助解決發展遲緩或發展障礙兒童的家 庭、醫療、社會福利及教育等方面相關 問題，並依其獨特性及需要，透過專業 間團隊模式的介入，共同擬定一套完整 的療育計劃，並定期作討論與修正。 早期療育的服務模式 發展遲緩兒童的需求是整體性的，他們 需要醫療、教育、社會福利的整體性服 務，且在不同階段的需求涵蓋各類的醫 療人員。由於早期療育之整合對發展遲 緩的兒童及家屬非常重要，能將這些需 求整合在一起，可早期治療兒童且得到 加成效果。 3種模式 ◦ 多專業團隊：同時接受多個專業的介入。 ◦ 專業間團隊：專業間有交流、溝通，可以 了解別的專業對個案提供了什麼服務。 ◦ 跨專業團隊：各個專業彼此了解，願意做 到某種程度的角色釋放，可以在自己的介 入裡融入其他專業的概念及作法。 ROLES 專業角色 醫師 物理 治療 師 社工 家庭 語言治 護理師 療師 職能治 療師 父母如何早期發現發展遲緩兒童 定期帶兒童至醫院做健康檢查 主動關心孩子 對孩童發展上有任何疑惑時，即須尋求 醫療協助 醫療人員於早期療育的角色及功 能 護理師 小兒科、神經科、精神科、耳鼻喉科、 眼科、復健科等醫師 物理治療師 職能治療師 語言治療師 社工師 護理人員 早期確認篩檢、評估及轉介 兒童發展的初步篩檢者 父母心理支持者， 計劃和協調家庭與各專業領域團體的聯 繫 提供兒童健康或發展需要的相關措施 促進孩童和家屬的健康和發展狀態 小兒專科醫師 對於發展遲緩兒童應該有初步發現或初步 鑑定的能力 轉介至合適的專科醫師 進一步評估確認 早期發現與後續評估兒童的發展遲緩現象 兒童復健時提供療育方針的專業人員。 發展遲緩兒童參與早期療育應持續給予鼓 勵 與家長一同監測及追蹤兒童發展情況及 評估早期療育的成效，提供發展遲緩兒童 及其父母完善的醫療品質 社工師 為早期療育過程中最早介入的專業人員 之一 工作範圍是發展遲緩兒童之通報、轉介 及社會福利 提供兒童及其家庭各項服務及個案管理 （張秀卿，2001）。 物理治療師 早期介入包含評估兒童肌肉骨骼、動作 控制能力與日常生活評估 教導家長指導孩子的技巧 提供物理治療服務。 職能治療師 職能治療在早期療育中 動作控制、感覺發展、社會心理發展、認 知發展、口腔動作發展 各層面的整合治療與介入 支持家庭、教育父母，使父母能獲得充分 的技能與資源以幫助孩子的成長 並能藉由與治療師共同為孩子訂定目標而 得到參與感 增進親子間的互動 使得孩子能在和諧的成長環境中，發揮潛 能並達到最大的獨立功能。 語言治療師 評估兒童溝通 聽力理解能力 口語表達 構音能力 說話流暢度及輔助溝通系統 提供兒童直接的語言治療服務。 臨床心理師 利用工具評估兒童的認知、注意力、性 格、行為、情緒與學習障礙等發展，並 依據兒童狀況提供心理治療、行為治療、 遊戲治療等服務，並排除社會文化的不 利因素，創造有利孩子發展的環境 聯合評估中心 醫療院所 政府單位 負責業務 1.整合評估 2.評估報告撰寫 3.後續通報 開案服務 1.教育安置 2.早療課程 3.療育補助 4.相關福利 5.親職教育 6.到宅服務 7.復健治療 家庭為中心的介入 嬰幼兒需要依賴他們的家人而生存，並針 對個別家庭提供適切服務 應該重視各家庭的差異性，應依據家庭的 結構(社經背景)或疾病診斷來訂定計畫 同上點，依據每個家庭的特點(角色or價 值觀or信仰)去擬定計畫 定計畫時應尊重社經、文化、種族、道德 觀 定計畫時應尊重每個家庭的自主性與獨立 性與決定權 計畫成功關鍵為能否與家人成功合作 計畫成功，專業人員須省思自己舊有角 色，並且適時發展新的角色(避免一人 獨大的觀念)應尊重每個家庭 訂定計畫時要配合能力與提供彈性以符 合家庭需求 正常化原則:在自然情境下執行活動(ex: 訓練吃飯時在用餐時間在自家餐桌) 需與各專業間合作(team approach) 影響早期療育執行方式因素 團隊的協調與專業間的溝通：早期療育不只是職能治療 師而已，所以溝通與協調是很重要的。 family service plan是以家庭、家人為服務中心訂定的計 畫。 Child-centered是以兒童為中心的治療計畫。所以IFSP 的趨勢是 Family service plan > child centered。 ▓3- 間接的治療與直接的治療：間接的治療可能是藉由 諮詢或者教導家長，由家長執行治療，直接治療是治療 師徒手直接治療。 ▓4- 技巧的概化：目前的趨勢是教導小孩子把所教的技 巧，應用在日常生活中 而不是把手伸出去把手伸回來的 單獨技巧無法應用在日常生活的技巧。 ▓5- 角色釋放：可能因為專業人員不足或是無法常常待 在小孩身邊，所以可能把工作內容或技巧釋放給其他專 業人員，就是去練習其他專業在做的東西，OT可能會學 習ST、PT在做的東西。 ▓6. 各種不同環境：不同環境之下執行早期療育 的方式可能不同。 ▓7. 廣泛的失能範圍：不同的疾病會有不同的處 理方式。 ▓8. 在小團體工作：跟第一點很像，因為都是用 團隊方式不可能只有一個專業介入，這也會影 響到介入的方法。 ▓9. 有關教育和社區服務模式的知識：由於教育 或者社區服務的傳送方式不太一樣，可能說有 些可能是巡迴治療師，有些可能是學校的特殊 班 採取的職能治療也會不同。 ▓10. 解決家庭問題和優先事項：必須考慮到家 人的感受或者是偏好就是要注重 結案轉銜 IFSP每隔半年應檢視計劃內容，依當時 情況作適當地修改，而且在孩子將滿三 歲，或計劃讓孩子進入早療或幼兒單位 就讀時，作轉銜工作的準備。 轉銜準備 IEP(個別化教育計劃) ITP(個別化轉銜計劃) IWRP（Individualized Written Rehabilitation Program） IPE（individualized plan of employment) 簡介IEP 美國94-142公法(1975) 立法實施個別化教育計畫 Individualized Educational Program(IEP) 99-457公法(1986) 修法 101-476公法(1990) IDEA ’97(1997) IDEA 2004(2004) 我國特殊教育法(1997) 將IEP納入強制項目 特殊教育第27條 「各級學校應對每位身心障礙學生擬定 個別化教育計畫」 擬定IEP之流程 1.評量：決定幼兒的起點能力。 2.發展：依幼兒需求發展設計IEP。 3.安置：依IEP與法令規定， 提供幼兒適合的安置。 IEP會議之實施 參與人員：學校行政人員 教師 家長 相關專業人員 至少每學期召開一次 IEP會議之主題 幼兒發展狀況 學年目標與學期目標 特教服務及負責人員 實施期限 評鑑標準及日期 IEP的內容 幼兒現況描述：生理健康、人際關係、 溝通能力、生活自理能力、行動能力。 學年目標與學期目標 特殊教育及相關服務 參與普通教育的時間及項目 幼兒特殊行為問題的行政支援與方式 學期目標的評量方式、評量標準及目標 達成日期 轉銜服務內容 IEP與教學的關係 IEP不是活動設計。 IEP不只是產品，也是過程。 IEP應融入幼兒所能參與的有意義、功 能性的活動中。 評量過程中應蒐集的資料 1.幼兒在各領域的發展現況。 2.幼兒的個性、氣質及好惡(包括增強物 與嫌惡物)。 3.幼兒較迫切的需求，以及阻礙其學習 或與他人互動的因素。 4.幼兒偏好的學習方式。 5.幼兒的學習習慣與態度。 根據評量結果決定IEP的長短期目標 長期目標：指針對幼兒的起始能力現況，在 最近半年內某個或某些領域中應加強的重點。 ‧例如：粗大動作領域中加強平衡能力、 認知領域中培養分類概念等。 短期目標：是指在期限內要達成某個長期目 標所必須實際執行的教學目標；其特性為具 體且明確的行為、可觀察或測量的指標、合 乎邏輯順序的步驟。 ‧如：小組上課時能維持注意力5分鐘； 會指認紅色和綠色。 短期目標編寫應設法包含下列內容： ‧在什麼時間、地點/情境做 ‧與什麼人做 ‧做什麼事 ‧要做得多好(即通過標準) IEP目標範例 領域/作息 長期目標 社會適應 轉換時間 轉換時間 社會適應 戶外教學 轉換時間 加強遵守常規的 能力 短期目標 教學/活動策略 1.大部分的時間 能配合搬上的 作息活動。 ‧將作息程序畫成圖卡，提供孩子視 覺上的提示。 ‧在牆壁或白板上貼上課程/活動的代 表物品或圖片，並隨著一天中活動 的進行而變換。 2.能說出下一段 課程或活動的 名稱。 ‧利用作息表上的圖卡提醒。 ‧老師平時在課程/活動開始時及結束 時強調其名稱。 ‧老師先問其他小朋友，再讓孩子模 仿其他小朋友回答。 3.集體行動或外 出時會跟著隊 伍，或在老師 視線範圍內。 ‧安排在靠近老師的位置。 ‧安排小朋友牽手或在旁提醒他。 ‧孩子跟著隊伍或在視線範圍內時給 予讚美增強。 謝謝!辛苦了~吃飯去吧 講師:OTR王柏堯 職能治療師 [email protected]