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抗心絞痛劑----有機硝酸鹽
王毓君
4A0I0079
幼保二甲
指導老師:陳韻如
《抗心絞痛劑通論》
傳統上認為，心絞痛的發生是因為心臟的氧氣供
應量不足以應付需求量所造成。現在我們還知道，
供應心臟氧氣的血管－冠 狀動脈的張力不正常，
或是血小板凝集在冠狀動脈，也會引起心絞痛。
因此，抗心絞痛劑主要是用來減少心肌的氧需求
量；另外，能夠舒張冠狀動脈血管的藥品，或 是
可以抑制血小板凝集的阿司匹林，也被用來治療
某些型態的心絞痛。
何謂有機硝酸鹽?
● 有機硝酸鹽(Nitrates)
有機硝酸鹽藥物能直接鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。靜
脈擴張可降低前負荷，因而減少左心室舒張末期容積、舒
張期心室壁之張力及心肌氧之需要；動脈擴張則 減少後
負荷、收縮期心室壁張力與心室容積，因此也減少心肌之
需氧量。口含片有機硝酸鹽主要用以治療急性心絞痛；靜
脈注射用的有機硝酸鹽多用於急性心肌梗塞、急性肺水腫
與高血壓急症；但是有機硝酸鹽製劑，若連續不斷的使
用則較易產生耐受性，使其療效減弱，為避免此現象則不
宜連續投藥。
（例如口服isosorbide dinitrate每6小時一次，但睡前這一
次則應省略；持續釋放型isosorbide dinitrate則改為早上
八點及下午兩點服用；近年來廣受醫藥界重視的貼片式有
機硝酸鹽藥物貼片白天貼用，睡前則應撕下。其他硝酸鹽
製劑則是多用於預 防心絞痛的發作。對於某些病人心絞
痛若屬於完全無法預測，就須合併(型阻斷劑或鈣離子阻
斷劑治療。）
有機硝酸鹽是使用最久的抗心絞痛劑，包
括著名的急救藥－硝基甘油舌下片，與長
效的口服藥片或皮膚貼片，前者可以用來
治療急性發作，後者是平時用來預防發 作。
另外，乙型交感神經阻斷劑與鈣離子拮抗
劑也都屬於重要的心絞痛治療藥物。它們
還具有降低血壓與抗心律不整作用，對於
同時患有高血壓與心絞痛兩種以上疾 病的
病人，可能是比較理想的選擇。
副作用
有機硝酸鹽主要副作用為低血壓、頭痛與
心律不整，有時在服藥一段時間後會逐漸
好轉。如果出現視力模糊、口乾或持久的
頭痛，應當告訴醫師。這些藥品在治療期
間不可以任意停藥，尤其是乙型交感神經
阻斷劑，如果驟然停藥，可能反而會引起
心絞痛發作。
有機硝酸鹽之臨床應用現況
 有機硝酸鹽治療缺血性心臟疾病已行之有年，無論在藥理
機轉或臨床應用均有詳細的文獻可供參考，目前臨床上有
機硝酸鹽藥品包括短效急救常用的硝化甘油舌下 錠、噴
劑和注射液，另有長效口服錠、貼片和藥膏，多種劑型大
幅增加治療上的選擇性。新近研究顯示此類藥物可經由促
進一氧化碳(NO)之釋放而改善神經性疼痛(neuropathic
pain)，例如；胸廓切開術( thoracotomy )後的慢性疼痛；
可能的機轉是NO會提高細胞內
guanosinemonophosphate(cGMP)的濃度，而cGMP據信
可調控中樞及周邊神經系統之神經傳導；此外，動物試驗
亦證實局部NTG給藥可以降低PGE2引起之過痛症
(hyperalgesia)，若能再經更多研究確定其成效則將是有
機硝酸鹽治療應用上的另一大步。本文將介紹有機硝酸鹽
類藥品之臨床用途、藥動學、不同劑型特點、交互作用、
副作用、注意事項、使用過量時處理方法等，以提供醫療
人員了解其在臨床應用的全貌。