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指導老師:楊淑娥 組別:第一組 成員:劉怡萱4a0i0066 吳珮瑜4a0i0070 林秋如4a0i0075 陳婉婷4a0i0076 個案基本資料 •個案代稱：小果 •性別：女 •年齡：6歲8個月 •出生序：老大(下有一個1歲3個月的弟弟) •父母教育程度職業： 爸爸-大學、媽媽-專科 •家庭成員：爸爸、媽媽、奶奶 家庭關係圖 個案行為問題分析 •小果每天晚餐後，都會習慣性的詢問爸爸、 媽媽或奶奶可不可以吃零食，如果家中大人們 都不准他吃零食，雖然不會哭鬧，但是每隔 5~6分鐘後，都會再詢問一次，直到有人答應 他為止，每次吃的量大約是2~3包餅乾(約80~120克) 家長訪談-媽媽 媽媽： 小果是個很聰明的孩子，因為我比較兇，所以他通 常不會來問我，他會跑去跟爸爸或奶奶要零食吃， 爸爸跟奶奶都很寵小果，所以通常都會給他吃零食。 而且我覺得這樣讓小果把吃零食變成一個習慣，因 為他每次晚餐都吃很多，問他，他也說吃得很飽了， 可是只要一下飯桌，看到零食，他就一定會問可不 可以吃，感覺不是真的餓，而是一種習慣。 家長訪談-爸爸 爸爸： 因為工作的關係，我常常到國外出差，要回來台灣 的時候我一定會買當地的餅乾、糖果或巧克力回來 給孩子們吃，尤其是小果特別喜歡一些零嘴，所以 他平常在家裡，沒事的時候就會到餅乾櫃裡面拿一 兩種零食吃，吃得津津有味的，還會和我分享哪一 種餅乾糖果比較好吃，讓我覺得很幸福。 但是我也發現小果後來把吃零食當做一種習慣，現 在雖然很想幫他戒掉這種習慣，卻不知道該怎麼下 手。 觀察過程 經過一個禮拜的觀察，在每天晚餐的時候，小 果都會把一整碗的白飯吃光(約200克)，並且均衡 攝取六大類食物，吃完後，詢問他是否吃飽了， 還要不要再吃一點東西，他都會說「我吃飽了！ 吃不下了啦！」。 家裡放置零食的櫃子在客廳電視的旁邊並且是 開放式的，小果離開飯桌後，立刻走到零食櫃， 找想要吃的零食，可能是巧克力、餅乾、糖 果……等。 觀察過程 選好零食後，小果都會偷看一下媽媽，看媽媽 有沒有在看他，如果沒有，他會跑去爸爸或奶奶 旁邊小聲的問：「我今天可不可以吃這個？」通 常爸爸和奶奶都會答應他(約8成會答應小果)。 有時候媽媽發現小果拿餅乾的時候，都會大聲 的制止小果，請小果把零食放回去，小果都會乖 乖的把餅乾放回去，但是約隔5~6分鐘後會再跑去 拿零食，或等到媽媽離開後馬上跑去拿零食。 觀察結果統計 5/13 5/14 5/15 5/16 5/17 5/18 5/19 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 詢問 對象 奶 奶 奶 奶 媽 媽 奶 奶 爸 爸 爸 爸 爸 爸 是否 答應 答應 答應 不答應 答應 答應 不答應 答應 零食量 餅乾 60克 餅乾 80克 0克 糖果 40克 巧克力 20克 0克 餅乾 120克 140 120 100 80 60 40 20 0 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 零食量 60 80 0 40 20 0 120 行為改變技術方法 依照小果媽咪的需求，希望我們改善小果飯後 吃零食的習慣。由於實施的時間相當短暫，所以 我們先將範圍縮小成：以較為健康的替代物來代 替零食，使小果減少吃零食的量。 首先我們先和奶奶討論，有哪一些較為健康方 便的甜點適合小果。奶奶說：「小果喜歡喝綠豆 湯、紅豆湯及薏仁湯等等。」所以我們請奶奶在 每天餐後能購買或自製一碗甜湯給小果喝。 行為改變技術方法 再來我們發現，零食的控管方面，零食放置在 開放式的櫃子上，小果很容易的去拿取零食，加 上爸爸和奶奶都比較寵小果，較不會拒絕小果的 要求，所以我們請媽媽將零食的放置的位置改至 有門可上鎖的地方，而鑰匙則交給媽媽控管，讓 小果想吃零食時都必須經過媽媽的同意。 最後我們請媽媽和小果溝通，告知小果我們會 把零食放置的位置更改，想要吃零食的話必須要 經過媽媽同意。 行為改變技術方法 接下來我們採取逐步養成的方式，讓甜湯漸漸 的來代替零食。實施的第一個禮拜，我們是讓小 果先自己盛甜湯，第一個禮拜我們提供了七種不 一樣的甜湯：綠豆湯、薏仁湯、紅豆湯、西米露、 花生仁湯、豆花、芋頭湯幾類，發現到小果對於 綠豆湯、紅豆湯及薏仁湯三種較喜歡 所以我們在第二個禮拜交叉提供這三類甜湯， 且一天增加約50C.C的量，來觀察是否能減少零食 的量。 使用行為改變技術後結果 5/27 星期一 5/28 星期二 5/29 星期三 5/30 星期四 5/31 星期五 6/1 星期六 6/2 星期日 詢問 對象 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 媽 替代物 綠 約 豆200 湯C.C 紅 約 豆250 湯C.C 綠 約 豆250 湯C.C 薏 約 仁300 湯C.C 紅 約 豆300 湯C.C 綠 約 豆350 湯C.C 薏 約 仁400 湯C.C 零食量 餅 乾 50克 巧 克 力 20克 糖 果 30克 0克 餅 乾 30克 餅 乾 10克 0克 500 400 300 200 100 0 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 替代物 200 250 250 300 300 350 400 50 20 30 0 30 10 0 零食量 行為改變技術前後對照 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 星 期 日 改零 變食 前量 60 80 0 40 20 0 120 克 克 克 克 克 克 克 改零 變食 後量 50 20 30 0 30 10 0 克 克 克 克 克 克 克 改變前後對照曲線圖 140 120 100 80 60 40 20 0 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 改變前 60 80 0 40 20 0 120 改變後 50 20 30 0 30 10 0 行為改變結果 觀察結果 經過一週的觀察，雖然沒有很明顯的成果，但是我們 發現到提供給小果甜湯後，小果確實會減少吃零食的 量(約減少30~50克)，媽媽說這樣已經很棒了！希望再 過一陣子後，小果能完全不吃零食。 剛開始，我們將零食擺放到有鎖的櫃子時，小果當天 晚上還是會跑到爸爸或奶奶旁邊說想要吃零食，爸爸 和奶奶也會詢問媽媽是否可以給小果吃零食。 媽媽一開始堅持的告知小果完全不可以吃零食。那天， 媽媽發現小果很沮喪，做功課或是和弟弟玩的時候都 很沒有精神，所以最後我們將目標訂為逐步增加甜湯； 逐步減少零食的政策，希望小果能夠在不知不覺間改 掉吃零食的習慣。 家長訪談結果 媽媽 小果雖然還沒有完全改掉飯後吃零食的習慣， 但是吃零食的量真的明顯減少很多，還有幾天是真 的不需要吃零食就上床睡覺了！我和爸爸都很訝異。 之前我曾經因為小果一直吃零食而大聲罵他，但是 完全沒有用！沒想到用這麼和平的方式比用罵的還 要有效呢！ 有時候小果想吃零食都會用很委屈的眼光看著 爸爸或奶奶，他們就會跑來問我說，可不可以讓小 果吃零食，我這才發現，原來之前在我沒注意到的 時候小果吃了這麼多的零食！真的很令我訝異！經 過大姊姊們的協助，希望小果未來可以更棒！ END