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觀光醫療與保健 指導教授：蘇世斌老師 學生：趙甫嘉 NA152021 侯忠宏 NA1B0018 林秀玲 NA1B0019 器官移植（Organ transplant）是將一個 器官整體或局部從一個個體用手術方式轉 移到另一個個體的過程。 目的是用來自供體的好的器官替代損壞的 或功能喪失的器官。提供器官的一方為器 官移植的供體，可以是在世的人，也可以 是剛剛去世的人。 器官移植之範圍，雖然原則上所有人體可 供利用之器官、組織皆可涵蓋在內。 人體器官移植條例規定： 一、泌尿系統之腎臟。二、消化系統之肝 臟、胰臟、腸。 三、心臟血管系統之心臟。 四、呼吸系統之肺臟。五、骨骼肌肉系統 之骨骼、肢體。六、感官系統之眼角膜、 視網膜。七、其他經中央衛生主管機關依 實際需要指定之類目。 腎：1954年進一步發展了第一例同卵雙生 兄弟間腎臟移植。 心臟：1967年南非Barnard完成第一例心臟 移植手術引起全世界注意，可是要從一位 心臟仍在跳動的病人身上取下，就必須探 討何謂死亡的定義，什麼是腦死？ 肝：1963年Starzl施行第一例成功的人體 肝臟移植。 肺及心肺：1947年Demekov施行第一例肺移 植，可惜只有活10天；1968年,Cooley施行 第一例心肺移植。 胰臟：1913年Hedon在一隻有糖尿病的狗的 頸部移植一段胰臟，血糖則暫時性下降， 可是胰臟也慢慢被消化掉而沒有功能。 1966年Kelly施行第一例胰臟移植。 小腸：1959年明尼蘇達大學的Richard進行 移植實驗。 『器官來源資訊並未公開透明』。 排斥與感染是器官移植手術的兩大風險。 移植病人於術前及術後長期使用抗排斥藥 物，其目的是減少免疫系統功能，以達到 抗排斥的效果，也增加感染的機會。 手術後約一個月： 1.術前已存在之感染問題。 2.手術之外科傷口、引流管、導尿管或留 置針等侵入性的管路。 3.由捐贈者的器官轉移之感染源。 手術後約2〜6個月：受贈者體內存有病毒， 例如：巨大細胞病毒。 手術後約6個月：與居家或社區有關，例如 流行性感冒或腺病毒引起上呼吸道感染。 國際移植（中國）網路支援中心網站的價格表 美國：1984年通過《國家器官移植法》為 美國聯邦規範器官捐贈及移植的主要法律， 並統一建立「器官分享聯合網絡UNOS 」 ， 此為世界上最具規模的器官整合機制與分 配系統。 日本：1997年施行《器官移植法》，接受 了腦死即人死亡的概念，但器官捐贈必須 得到「捐贈者生前承諾和家屬同意」的雙 重標準。 德國：《器官移植法》規範聯邦應設置常 態性委員會，成員除了移植醫療專家外， 還包括律師、哲學家、器官捐贈者和受贈 病人之親屬等，並嚴禁其公民於世界任何 地方購買移植器官，違者將科以刑事責任。 中國：2007年頒布施行《人體器官移植條 例》，明確禁止人體器官買賣行為，成立 人體器官移植倫理委員會，審查捐贈的合 法性，建立專屬的工作規範及程序。 新加坡：1987年通過《器官移植法》，規 定凡21至60歲之公民生前若無明確表示拒 絕器捐者，均視同自願捐贈，此種半強制 性措施，大幅提高器官捐贈的比率，成為 亞洲地區之冠，另為鼓勵捐贈器官，更於 2009年修定捐贈者可針對體檢、化驗、手 術、住院，以及因移植手術導致收入的損 失，均可領取「補償金」，並嚴設條文杜 絕不道德的器官買賣，以保障活體捐贈者 的利益。 1.在器官來源不足的情形下，應該根據何 種標準來選擇接受者? 2.國家的分配機制如何建立? 如何確保分 配的公正、透明與公開? 國家健康照護體 系或醫療保險、全民健保應該負擔器官移 植的費用嗎? 3.器官可否買賣? 捐贈者或家屬可否接受 某種程度經濟或財務上的補償? 4.器官獲取之制度中「自屍體取得」、 「預設同意或表態退出」、「強迫抉擇」、 「例行詢問」、「表態加入」? 5.可以使用死刑犯作為器官移植的來源嗎? 需要受贈者的知情同意嗎? 6.富裕國家之人民到較貧窮之國家去獲取 器官、進行移植，在倫理上是可接受嗎? 1.自主(Autonomy)：個人作出道德抉擇的 能力及自主程度。一個符合「自主」倫理 原則的舉動，必須能保障人的器官不會在 非自願之下被摘取或利用。但在器官移植 或幹細胞研究上，器官或組織的來源，卻 與「自主」的原則背道而馳。 2.不傷害(Non-maleficence)：是重要的醫 學倫理原則，提醒醫學界認真考慮在一切 醫療舉動之先，尤其在可預計的傷害較可 預計的得益為大時，應避免為病人造成傷 害。 一個醫療舉動可能真的能救活很多人，但 在「不傷害」的原則下，絕不應以「腦幹 死」，不應以金錢換取他的器官／組織， 不應把動物的器官安插其中。 3.造福人群(Beneficence)：原則是以仁慈 與善良的方法產生「好」的結果，當大眾 的「好」結果與小眾的「好」結果有衝突 時，「造福人群」原則便會保障大眾的 「好」而犧牲小眾，故有人認為「造福人 群」原則與「功利主義」緊緊相扣。 轉向利誘式的捐贈，甚至主張將器官買賣 合法化，巖重地把人的價值扭曲物化 4.公平(Justice)：「公平」原則認為，無 論是「利」或「害」，都要公平的分配。 人要面對如何在求過於供的情況下作出公 平分配，人的貪念形成弱勢社群被壓與剝 削。在器官移植的歷史中，因器官缺乏而 作出有違「公平」原則的事不計其數。 優勢(Strength) 劣勢(Weakness) 各移植醫院積極進行各 移植醫院眾多，部分醫 種臨床醫療及試驗。 院、醫師無法累積足 臨床移植團隊相當整齊， 夠經驗。 臨床成果水準不遜於 器官捐贈的來源嚴重不 國外先進國家。 足，也阻礙器官移植 醫學未來的發展。 機會(Opportunity) 威脅(Threat) 相關法令尚未鬆綁。 各醫院整合不易。 缺乏整體行銷策略。 國際化非一蹴可幾。 器捐模式整合未形成。 傳統文化觀念造成推動 成效不彰。 器官捐贈協會會刊有一段美麗的文章，與大家分享：「如 果你要懷念我」……之中是這樣說的： 感謝您，給那一位不曾見過天空的藍的人； 感謝您，給一位擁有一顆使他痛苦不已的心臟的人； 感謝您，給一位老是去洗腎的人； 感謝您，用您的筋骨、神經，讓跛腳的孩童行走； 如果您要懷念我，請與我一樣；讓我們都永生不死。 生命會不斷的輪迴著，美麗的故事希望你我的雙手 才得以不斷的上演，讓生命學習成就不同的感動。 國家地理頻道-台灣醫療奇蹟 感謝聆聽