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人生必修的10堂生死課 課程：生命意義與終極關懷 指導老師：吳淑華 學生：柯佳君、毛軒揚、郭明潔、陳建宇 前言 如果明天是生命的最後一天，你將如何看待走過的 人生？ 你將以什麼姿態面對死亡？ 生命是「向死而生」，唯有正視死亡，才能學會 「好好活著」 作者介紹 大津秀一1976年生，日本茨城縣人。畢業於岐阜大學醫學 院，為安寧緩和醫療專科醫師、日本消化器官病學會專科 醫師、日本內科學會認證內科醫師、日本尊嚴死協會生前 遺矚（LW）合作醫師，2006年度笹川醫學醫療研究財團安 寧緩和醫療醫師培訓課程結業。 在完成內科專科醫師的訓練後，以當時全日本最年輕的緩 和醫療醫師身分，在京都市左京區日本浸信會醫院的安寧 療護中心服務。2008年起，服務於東京都世田谷區松原都 會診所，以住院、居家兩種方式，從事安寧療護工作。 2010年6月起，服務於東邦大學醫療中心大森醫院緩和療 護中心，負責緩和療護團隊的經營工作。 目前除了負責終末期病患的診療工作，也透過著作、演講 活動，持續促進一般大眾對緩和醫療及生死觀問題的廣泛 認識。 目錄 第１課 談論死亡的你，是害怕？還是坦然？ 第２課 臨死前，人會痛苦嗎？ 第３課 人要死去時，是什麼姿態呢？ 第４課 「死亡」是禁忌的話題嗎？ 第５課 只要注意健康，就不會死？ 目錄 第６課 為什麼要坦然面對死亡？ 第７課 真的有天堂或地獄嗎？ 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ 第９課 不死，真的幸福嗎？ 第10課 能操控生死，很厲害嗎？ 第１課：談論死亡的你，是害怕？還是坦然？ ─臨終前，你就是那樣的人 不管是健康的人或是一直都處在虛弱狀態的人，只要一聽到 自己將死亡之時，一開始一定都不能接受，這時的他們會處於生 氣、悲傷的狀態。但當他們從這些情緒中脫離時，他們會想到不 能接受這些惡訊的人不只是他們本人還有親人、自己所愛的人。 病人會為了他們而努力的活著，但死亡還是不會因為這樣而 消失的，這時身旁的親人能為病人所做的就是接受這殘酷的事實， 然後陪伴病人完成他的心願或是支持他，讓他們在走時能比較沒 有遺憾。 第１課:人死之前，會痛苦嗎？ ─臨終患者在身體及情緒上，會有什麼變化呢？ 心得： 我覺得人必須接受身邊的人都將會有一天先離自己而去， 接受死亡並不是一件容易的事，但如果能提早做好心理準備 的話，對將辭世的人或許也是一種安慰的方式，因為這樣他 們就不會看到我們因為這惡訊而悲傷不以，相反的我們因該 要接受，然後陪伴他們走完這人生的道路，讓他們安心得去 而不是掛心得離開。 第２課 : 臨死前，人會痛苦嗎？ ─面對死亡，人們該有的態度 人皆難逃一死，應該早點知道「死前的樣子」 面對死亡時，每個人的狀況都不同 ．當生命只剩數週 ．當生命只剩數天 ．當生命只剩數小時 臨死前，人會痛苦嗎？ 家屬接受事實後，才能宣布「死亡時間」 就算不能接受，也要告知事實 陪伴家屬直到他們能接受「病人已死」 當病患的孩子還小時，該如何告訴他呢？ 請告訴孩子，「我會死，絕對不是你們的錯！」 別用謊言掩飾，孩子也該理解死亡 第２課 : 臨死前，人會痛苦嗎？ ─面對死亡，人們該有的態度 當生命只剩數小時，多數患者不須投以鎮靜劑，也能自 然的進入無意識的昏睡狀態。當人感到痛苦時，會不由自主 的挪動身體，所以當患者不再挪動時，表示已經不覺得痛苦 了。 患者幾乎已從痛苦深淵中解放，處於做夢的狀態，但聽 覺能力並未喪失，患者仍舊可以清楚聽到周遭的聲音。 不必大聲呼喚患者，只要在他耳畔輕聲細語，你可以輕 握病患手或輕柔地碰觸他的身體，這些動能讓患者安心地步 向未知的旅途。 第３課：人要死去時，是什麼姿態呢？ ─雖然迷惘但仍要接受 「Not doing, but being」 人將死時，會變成什麼模樣呢？ 探病不是約會，要耐心聽他說話。 第３課：人要死去時，是什麼姿態呢？ ─雖然迷惘但仍要接受 探病不是約會，要耐心聽他說話。 我們總有一天會遇到探病，探病必須帶給患者快樂的心 情，若患者有話想要說就多聽少講，不要強奪他的發言時間， 就像是一個人心情不好，就多說多開心，陪伴會使人感覺溫 暖讓病患感覺備受到關心。 第３課：人要死去時，是什麼姿態呢？ ─雖然迷惘但仍要接受 人將死時，會變成什麼模樣呢？ 人將死去的時候都是脆弱的，需要被受關心，變 得少說話感覺疲憊，親屬可在他們生旁陪伴多聽他們 的心聲，讓他們安心並非在旁邊哭泣給他們難過。 第４課：「死亡」是禁忌的話題嗎？ ─越不敢談，就越害怕！ 思考「死亡」，才會珍惜生命 大方談論死亡，才能無所畏懼 死亡不該是禁忌話題 第４課：「死亡」是禁忌的話題嗎？ ─越不敢談，就越害怕！ 思考「死亡」，才會珍惜生命 我們可以去思考死亡的意義，而不是害怕死亡那天的到 來，在我們生前還有思考能力的時候，可以規劃自己的未來， 包含死亡在內，死亡也是未來的一部分，並不要等到即將死 亡才開始擔心自己、家人以及生邊的朋友。 我們必須以樂觀坦然的態度去面對死亡，而不是還怕死 亡那天的到來。 第４課：「死亡」是禁忌的話題嗎？ ─越不敢談，就越害怕！ 大方談論死亡，才能無所畏懼 預立遺囑： 回顧：人生重大轉折、特殊事蹟、豐功偉業，回顧生平事蹟。 家訓：傳承做人做事的道理，有益親友成功的語錄。 家話：對摯愛的親人，所要叮嚀的真心話、祝福、勤勉。 心願：未完成的事，欠人的情，物品贈送做紀念之處理方式。 交代：欠債的人及證據，保險箱位置鑰匙密碼，存摺印章文件，如何處理。 後事：用什麼宗教儀式、找誰祈福、有無準備生前契約及安 息處所。 第５課：只要注意健康，就不會死？ ─很遺憾，沒有這回事！ 就算身體健康，也還是要迎接死亡。 用錢堆出來的「健康」，絕非真實的健康。 世界衛生組織在1999年以阿拉伯各國為首以修正健 康定義：健康不僅是消除疾病或羸弱，而是在體格、 精神、靈性與社會各方面處於完全良好的狀態。 第５課：只要注意健康，就不會死？ ─很遺憾，沒有這回事！ 就算身體健康，還是難逃一死，現代人們為了求生命活 得健康長久、永保年輕，且相信「只要維持健康，便能遠離 死亡」的理念，多半尋求各種方法使得自己身體健康，例如： 食用營養食品、聽信宗教或各種傳統且無根據的方法，其實 只要多運動、注意飲食，多半能預防惡化或延緩病症進行。 但癌症就無可避免了，人必然遭遇病痛，死亡也終會降 臨，即使保持健康，也無法阻止疾病與死亡的到來，健康不 僅是消除疾病或羸弱，而是在體格、精神、靈性與社會各方 面處於完全良好的狀態，保持健康的重要條件就是「擁有維 持現況的能力」，人只要「大概健康」就可以了，因為人終 究要面對死亡，「維持健康」不過是擁有良好人生的一種手 段罷了，如果以長生不老為人生目的，最後終將事與願違。 第６課 為什麼要坦然面對死亡？ ─因為人總是過度樂觀！ 唯有認同死亡，人生才能更精彩 看起來越樂天派的人，越無法接受死亡 電影看看就好，認清事實最重要 與其苟延殘喘，不如讓自己活得更好 第６課 為什麼要坦然面對死亡？ ─因為人總是過度樂觀！ 唯有認同死亡，人生才能活得更精彩，精神分析家弗蘭 克說過：「人生如此豐富且充滿意義，是不帶條件的。」、 「越是處於苦難當中或面臨死亡，越是能領悟人生的意 義。」、「苦難與死亡不會讓人生變得毫無意義。因為有意 義的人生，必然伴隨苦難與死亡。」唯有認同人都會死這件 事，並接受這個事實，人生才能過得更充實精彩。 在死亡面前，人人都是毫無經驗的新手。這樣一個與死 亡漸行漸遠的社會裡，希望大家更仔細地觀察這份被掩飾而 沉澱的真實面，為了更了解真相，必須更認真地思考死亡。 與其強求讓生命多延續一分一秒，我認為「活得好」更重要。 對死亡有清楚認知的情況下思考人生，體悟生與死的意義， 你的人生將會變得更豐富而充實。 第７課 真的有天堂或地獄嗎？ ─不論是否存在，這一生都該過得精彩，活得漂亮 真的會有下輩子嗎？活出生命的意義最重要。 「宗教」或許能看清死亡，但不能改變死亡。 宗教有時比人類更能看清生命。 求神拜佛是信仰，也是心靈的寄託。 第７課 真的有天堂或地獄嗎？ ─不論是否存在，這一生都該過得精彩，活得漂亮 相信有來世的人，當然可以對他的信念堅持到底。每個 人的想法不想同，對死後世界有所想像，也不是件壞事。宗 教或許能看清一切，但不能改變死亡，若想超越死亡，最重 要的是「好好思考關於死亡這件事」。 當我們在面對死亡時，會有兩種克服的方式，一是將一 切交給絕對者(神或上帝)決定，基督教等一神教是其代表例； 另一個方法是自我領悟，通過自力來克服，佛陀的教義即是 如此，認識宗教是件非常愉快的事，若從了解人類及人類所 面臨的困擾這些層面來看，對無宗教觀的日本人而言，我認 為宗教有其存在價值。 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ ─未必，只要別留下遺憾就好！ 一個人平靜死去，也是一種福氣 生病的人本來就較虛弱，不想說話很正常 只要最後算人生總帳時，「收支平衡」就夠了 在家往生是幸福的 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ ─未必，只要別留下遺憾就好！ 一個人平靜死去也是一種福氣： 我們人不必過度害怕死亡，即使是一個人也能開朗欣然 接受死亡，然而目前人口快速老化，老人越來越多會面臨獨 居情況，甚至容易長期住院有些老人家也有時會有家人探望， 但是他們依然是孤獨的，很多病人事實上得不到家人真正關 心，會交談的話題不過是遺產或醫療上話題，能耐心傾聽家 人的心事的寥寥無幾。 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ ─未必，只要別留下遺憾就好！ 生病的人本來就較虛弱，不想正常說話： 假如我們有機會去探病時要注意一些事情，探病是種禮儀引用《武 士道》:「真正的禮貌是應對他人情感關懷的外在表現。」、「禮的最高 型態，近乎仁愛。」 理源自於關懷之情，近似於愛。 探病時如果每個人只會說客套話豪無關心，這樣病患最終只會把接 待訪客當做一種工作。這是一則小故事有一次有一位年輕男孩去去探望 病人，病人會跟他吐露一些事: 「家人每天探望我只會說要吃飯、白天 不要睡覺、多活動，我這麼虛弱了哪能活動」男孩只是靜靜地聽著沒有 說話之後病人才說:「我沒話說了，你可以回去了。」男孩總是面帶著笑 容。 如果能理解病人的想法其實多餘的言語是不必要的，明白他想要的 是甚麼，耐心的傾聽他的心事他就很滿意了，家人會以為照顧固然重要， 但每人都會有想獨處的時間，靜靜的休息，為了避免兩人相處的孤獨感 探望病人務必了解他想要甚麼。 並靜靜地陪伴在身邊就是一種仁愛的表現。 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ ─未必，只要別留下遺憾就好！ 計算人生總帳，只要「收支平衡」就夠了： 在人生最後關頭時回憶一生的事，常常後悔自己當初所 做的決定，很多會抱著遺憾或擔心離開人世，千葉敦子在他 的著作中寫道:「在人生過程中，你會遇到需要你伸出援手 的人，也會遇到需要幫助你的人。只要在算人生總帳時，付 出與回報「收支平衡」就行了，不須有罪感，向曾幫助過你 的人致上誠心謝意吧! 」 離開人世前有時會擔心自己的孩子以後能是否能過得好， 或者希望自己不要這麼早離開讓家人傷心之類的話。確實這 些問題是有的但是只要換成千葉敦子所提的想法或許能讓自 己不用煩腦這麼多。 第８課 孤獨死去，真的不幸嗎？ ─未必，只要別留下遺憾就好！ 在家往生是幸福的： 我們平場本來就普遍認為在家往生是幸福的，在自己以前長年生活 的地方度過一生是美好的。這也是因為患者在家裡休養會比較沒有壓力 和比較有被關愛的感覺如果是在醫院裡經過學者研究後發現患者常會因 為自己處在自己不熟悉的空間時有時會自我認知錯亂，導致精神錯亂。 而且長期住在醫院家人會不方便探望這樣只會讓他更孤獨。 所以讓患者在居家醫療是對病患有非常大的幫助，但是居家醫療也 會有一些缺點大多是醫療器具不夠完善，更重要的是與家人的關係是否 是和諧的是居家治療的重要前提，並在家屬能兼顧工作，仍然能提供照 顧。 在醫院治療或在家治療並無絕對只有患者與家屬雙方關係良好，療 養方法雙方達成共識以及看護者耐心照料，才能讓病患擁有最佳的療養 環境。 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 死亡是件不幸的事？你只能懷著怨恨結束生 活著的意義是什麼？ 容易被負面力量影響，是人之常情 去除內心欲望，才能真正感到幸福 先改變想法，方能置生死於度外 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 死亡是件不幸的事？你只能懷著怨恨結束生活著的意義是什麼？ 為什麼死亡是不幸呢，是否自己有太多事情還沒去完成，有 什麼願望還沒有達成，如果是這樣的話，表示人的慾望真的是無 窮的。有一項研究調查，末期患者或身心障礙者、老年人和年輕 人的生活品質(QOL)，結果調查出來年輕人的生活品質是最差的， 而且其他三者生活品質的滿意度是遠大於年輕人。年輕人因為需 求過多，最後得到的大多是不會滿意，而且如果得到想要的又會 去奢求更高的成就，因此煩腦就越多生活品質就下降了。老年人 因為隨著年紀增長，慾望變少，遇到困難時比較能去面對以及處 理，因此活得比較快樂。 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 死亡是件不幸的事？你只能懷著怨恨結束生活著的意義是什麼？ 得出結論是欲望過多會導致生活品質下降，反之，即使身體 功能不健全或衰老時，只要懷有感恩之心就能保持較高的生活品 質。 那麼如果死亡是不幸的，那麼最終一定是不幸的，該保持怎 樣態度看待死亡呢，在日本有位教授岸本英夫提出看法表示，只 要人有一天能夠正視死亡，就會發現死亡並不特別，不過是『離 別時刻』罷了，在一生中會面臨許多的離別的痛苦，在每一次離 別時做好心理準備就能忍住悲傷，不過真正的訣別時，因為沒有 心理準備往往是痛苦的。那麼如果我們能在珍惜每一次離別機會 能好好面對，做好準備平靜地等它到來，這樣能讓我們多少能面 對死亡的訣別了。 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 容易被負面力量影響，是人之常情 運用展望論的價值函數曲線來觀察金錢得失和喜 悅難過的指數變化，當一個人獲利200元時喜悅指數25， 但如果損失200元時難過指數是50，並且發現獲利金錢 與200元多了一些時並不會上升喜悅指數。表示說人對 與負面事物會比較敏感，相較的人類是很難滿足的， 不會因為獲得的些許變化感到滿意。 人應該要學習，在遇到小小幸福時能感到快樂， 遭遇不幸時能夠坦然面對。 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 去除內心欲望，才能真正感到幸福 人最後一定會面臨死亡，因為這樣就很害怕就不會感到幸福了，但 是人長生不老對幸福嗎? 以下是一則日本漫畫《火之鳥:未來篇》的故事:地球面臨急速滅亡 時，地表環境惡劣不能居住人類，於是人類遷居地底。宇宙飛行員名叫 山之邊愛上外星生物夢比，她是一個變形生物，可以變化形態，因此幻 化成美麗的人類女孩，山之邊一直愛者她。但是最後又爆發戰爭，所有 生物幾乎都因核爆而滅絕了，但是山之邊有著火鳥力量讓自己得永生， 再不管多麼嚴重的核輻射下都能存火活，而且夢比也有強勁的生命力， 兩人依然活著。但是在歲月的無情流逝，夢比雖是外星人但頂多也只能 活500年，不久後夢比就過世了，最後只留下一句話:「山之邊，永別 了…..」就走了，山之邊失去夢比，漫無目的活著，也成為地球上最後 一個生物，還有多少歲月在等著他?他只能孤單的活下去。 像這樣如果我們永遠不會死反而是痛苦的，但是人類生命有限時反 而能明白自己必須完成的事，為自己設立個目標，不斷努力不斷進步， 反而能夠找到生命的意義，活得更有價值。只是現代人生活環境較富有， 欲求不滿，常覺得活的不快樂。 第９課：不死，真的幸福嗎？ ─再有錢，也難逃一死 先改變想法，方能置生死於度外 作者他曾接觸過終末期患者，訪問過三人他們都不懼怕 死亡，有個人則說了一句話:「人類活著是否是為了地球的 緣故，我並不知道。」其實人類在世界上也會因為存活而犧 牲了許多生物，破壞了多少土地，有我們現在的生活環境究 竟是有多少事物因為人類而消逝。所以人類並不偉大，必須 捨棄人類自豪的心靈，人和其他動物一樣會從小長到大，從 大到老，然後死亡。人命雖然很重要，但是至少要抱持著謙 虛的態度活著，也許能減輕死亡對我們的困擾。 第10課 能操控生死，很厲害嗎？ ─那又如何，只是更顯露愚蠢罷了 人生短暫，別成為情感的奴隸 認為人生無意義，還是能好好活著嗎? 第10課 能操控生死，很厲害嗎？ ─那又如何，只是更顯露愚蠢罷了 人生短暫，別成為情感的奴隸 人們之間無論相處有怎麼融洽彼此之間會會有價值觀上 的不同，沒有產生衝突只是有其中一人讓步才沒有讓衝突發 生，以簡單的來說對我們價值觀不同只會很麻煩。在這樣的 的每人差異性大的世界裡，需要是體諒跟包容，尤其現代社 會是互相碰撞的社會，在擠滿著火車車廂內，每個人都想著: 「為什麼別人不會體諒我的苦處呢，人擠人好痛苦。」抱著 這種強烈的心情無論是自己還是別人會變得更痛苦。 人類理解他人能力不高，對於別人的事，只能以表情、 說話時聲音，來理解他人心情，常常會做出錯誤的評價，對 他人感到憤怒時或憎恨，常會覺得對方也抱著同樣的情緒。 在判斷一件事常會被情緒干擾，做出不合理的猜測。所以我 們必須了解自己具備這樣的性格，不要去責備厭惡他人的自 己，面對討厭的人也要以禮相待，控制自己的情緒，別成為 感情的奴隸。 第10課 能操控生死，很厲害嗎？ ─那又如何，只是更顯露愚蠢罷了 認為人生無意義，還是能好好活著嗎? 有個故事:在1967年11月2日監獄處死了一位男性，在他生 前，小時後母親去世從小被貶低，被其他人欺負，考試常 最後一名，導致他個性扭曲。有一天他因為搶劫而失手殺 了人，淪為死囚。在監獄服刑時，他一度覺得活著很沒有 意義。有一次他想起了以前的一位老師，以前不因他笨拙 而責備他，還曾誇獎他繪畫很好，之後寫信給老師，老師 很高興了回了信，老師寫信感化他，讓他接受自己所犯下 的過錯，而開始創作，投稿「每日歌壇」獲得好評。 死前他曾說過: 「對於自己犯的罪，不會說因為是死罪， 沒辦法只能接受，我想用『被賜死』的感恩的心情去服 刑。」在服刑的五年間，他每天充滿喜悅，感受到濃濃的 人間溫暖，度過他一生最快樂的時光。 第10課 能操控生死，很厲害嗎？ ─那又如何，只是更顯露愚蠢罷了 心得： 人類總有一天要離開人世，死亡可能是具備著某種涵義 而存在的，而我能在生前能活的很好，要記得感謝身邊的人 事物，能理解我們生命的起源，飲水思源，能學會平靜面對 所有事。若遭遇不幸時不怨恨，換個想法改變自己心態，不 幸的不愉快的感覺能煙消雲散。然後能把握當下好好地活在 現在。 相關書籍 《死亡之後－如何克服死亡的恐懼》 作者: 威廉 斯密．博德 出版社：楷博出版 內容簡介: 偉大的醫師史懷哲說：「若想擁有一個精彩踏實的 生活，就必須讓自己熟悉死亡，與之親密。」本書 詳細說明培養這種親密感的方式。他們冷靜客觀， 毫不濫情，也不敢傷，在書中提出我們每個人都會 面臨的問題。 相關書籍 《凝視太陽：面對死亡恐懼》 作者:歐文．亞隆 出版社：心靈工坊 內容簡介: 但是唯有理解、看透心底這份對死亡的恐懼，才能讓生 命變得更深刻、更珍貴、更充滿意義。 每個人害怕死亡的方式有所不同。對某些人來說，對於 死亡的焦慮，像是生活裡的背景音樂，任何小事都會勾起時 光一去不復返的感觸。對一些人而言，這焦慮更是猛烈難擋。 它會在半夜三點突然襲來，讓人驚見死之恐怖而膽顫心驚， 無法入眠。 參考資料 http://www.books.com.tw/products/0010537678 http://www.wretch.cc/blog/kittylee0203/12409504 http://onebook.hcccb.gov.tw/bookweb/book21.asp http://ebook.taaze.tw/do/preview/viewer.aspx?oid =11100602761 謝謝大家