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課程：人力資源管理 班級 : 四技休閒四乙 老師 : 柯伶玫 老師 組長：496B0100吳加偉 組員：496B0087吳雅琦 496B0094謝瑜潔 496B0104林晏如 497C0087戴乃崢 目錄 定義 勞工保險種類 保險對象 保險效力 醫療給付 案例討論 結語 定義 勞工保險是政府實施的社會保險 基於自助與互助之原則，集合多數人及政 府的經濟力量 保障勞工生活、促進社會安全 勞工保險為強制保險，保費由被保勞工雇 主及政府共同負擔 於1958年4月21日公布 勞工保險種類 普通事故保險 (生育、傷病、失能、老年、死亡五種給付) 職業災害保險 (傷病、醫療、失能及死亡四種給付) 保險對象 凡年滿15歲以上、60歲以下之勞工，受雇勞 工五人以上 公、民營機構公廠、礦場、農場、牧場 一般公司、行號的員工 工會會員(無一定雇主或自營) 私校教職員工 新聞、文化、公益及合作事業的員工 自願加保對象 受雇於強制保險行業之外的員工 受雇於五人以下之強制投保行業的員工 實際從事勞動之雇主 參加海員總工會或船長工會為會員之外的 僱船員 繼續加保對象 應徵召服兵役者 派遣出國考察、研習或提供服務者 因傷病請假致留職停薪，普通傷病未超過 一年，職業災害未超過兩年者 在職勞工，年逾六十歲繼續工作者 因案停職或被羈押，未經法院判決者 保費效力 符合強制投保規定之勞工，各投保單位應 於其所屬勞工到職、入會、到訓、離職、 退回、結訓之當日列表通知保險人、其保 險效力之開始或停止均自應為通知當日算 起 如投保單位未通報將依規定處罰，且投保 效力的開始均自通知的翌日凌時算起 保險費率與分擔比例 普通事故 勞工類別 被保險人 政府 投保單位 有一定雇主之勞工 20% 10% 70% 無一定雇主或自營作業而參加職業工會者 60% 40% 0% 無一定雇主或自營作業而參加魚會之甲類會員 20% 80% 0% 外雇船員 80% 20% 0% 被裁減資遣續保者 80% 20% 0% 被保險人 政府 投保單位 有一定雇主之勞工 0% 0% 100% 無一定雇主或自營作業而參加職業工會者 60% 40% 0% 無一定雇主或自營作業而參加魚會之甲類會員 20% 80% 0% 外雇船員 80% 20% 0% 被裁減資遣續保者 80% 20% 0% 職業災害 勞工類別 醫療給付 門診 住院診療 醫療給付(門診) 門診 診察(包括檢驗及會整) 藥劑或治療材料 處置、手術或治療 被保人須自行負擔10% 但以不超過中央主管機關規定之最高金額為限 醫療給付(住院診療) 被保險人何於下列規定，保險人自設或特約醫院， 所診斷必須住院治療者，由其投保單位申請住院。 (但緊急傷病，須直接住院診療者，不在此限) 因職業傷害者 因罹患職業病者 因普通傷害者 因罹患普通疾病，於申請住院診療前參加保險之 年資合計滿四十五日者 醫療給付(住院診療) 診察(包括檢驗及會整) 藥劑或治療材料 處置、手術或治療 膳食費用三十日內知半數 勞保病房之供應，以供保病房為主 第一款至第三款及第五款費用，由被保險人自行負 擔5% 但以不超過中央主管機關規定之最高金額為限 醫療給付(不給付的部分) 傳染病、痲瘋病、麻醉藥品嗜好症、接生、 流產、美容外科、義齒、義眼、眼鏡或其 他附屬品之裝置、病人運輸、特別護士看 護、輸血、掛號費、證件費、醫療院。 所無設備之診療及第四十一條(門診)、第 四十三(住院診療)條未包括之項目。 討論案例 勞工保險糾紛 訴願(因不服判決申請審議) 案例一(勞工保險糾紛) 保險人王小明在99年4月18日到訓途中發生車禍， 因而骨折，入住祺美醫院，根據申請職災醫療給付。 王小明於當日向財團法人○○社會福利慈善事業基 金會申報加保，王小明於當日上課途中發生車禍， 並前往醫院進行手術，至99年4月29日始到訓上課 （出院後翌日），加保當日並未實際到授訓地點， 即當日無受訓事實，不得由該單位申報加保 判決結果 自99年4月18日起取消其被保險人資格， 而車禍係屬99年4月29日保險效力開始前 發生之事故，所請職災醫療給付不予給付， 另外受理實際到訓日即99年4月29日起承 保。 王小明不服，向勞工保險監理委員會申請 審議，審定書審定申請審議駁回後，向本 會提起訴願。 符合條件 王小明於99年4月18日發生車禍導致骨頭骨折，符 合當日上班途中的規定，又因住院治療，無行為能 力可到訓報到，均有住院證明，事故當時訴願人也 有向受訓單位請假，並報備車禍之事實經過。 完成「到職」手續，並有96年度失業者地方職業訓 練課程表現優異之獎勵狀，證明到職受訓之合格事 實等語。 符合保險對象的資格和保險認證的程序 符合條件(二) 該等人員於接受職業訓練期間並無受僱從 事工作之事實、亦無支薪，接受訓練結束 後即予辦理退保，是為特殊加保 職業訓練單位應於參訓學員到訓當日寄送 勞工保險加保申報表至勞保局申報加保， 其保險效力自職業訓練單位將加保申報表 送達勞保局或郵寄之當日零時起算。 符合條件(三) 被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住 處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷 害，視為職業傷害。 通勤災害明定視為職業災害，即因職業災害認定 標準，被保險人上下班（因執行職務）、於適當 時間（未有中斷行為），從日常居、住處所往返 就業場所之應經途中（未有脫離行為）發生事故 而致之傷害，查參加職業訓練之受訓學員於訓練 期間非受僱勞工已如前述，係因勞保條例特殊加 保之規定使之得比照受僱勞工請領標準受領給付 訴願判決結果 本件王小明是否確於99年4月18日參加課 後安親照顧人員培訓班？該情節屬實 當日其是否於適當時間，從日常住居處所 往就業場所之應經途中發生事故？有無中 斷或脫離行為依卷附資料尚難遽以認定， 是本件事實未明，仍有究明之必要，將原 審定及原處分均撤銷，由原處分機關於2 個月內另為適法之處分。 結語 勞工保險的制度是為保障人民在職場上的權益， 我們應多關心該法令是否與時俱的修訂，及是 否有不公之處，才能真正落實該法令原本設立 之美意。 參考資料 行政院勞工委員會 人力資源管理p33~p39