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死亡哲學 99-1哲學與人生 授課老師:方中士 重病患者的生死抉擇 一、前言 二、何謂安樂死 三、幾種重病患者的類型 四、安樂死的正反觀點 五、國外立法實例 六、國內安樂死 七、結論 一、前言 一、「老」，對同學而言，是相當陌生的名詞。 然而，卻是將來每個人都需面對的課題。 二、人老後，除了「病死」之外，還能選擇 「有尊嚴地死」嗎？ 三、如果可以選擇，同學是要選有品質的活， 還是不管好壞地活下去？當你老到走不動或是 久病纏身時，你會選擇什麼樣的方式來結束自 己的生命？ • 影片:馬奎茲的三場葬禮 • 影片:熱烈傷痕 一、前言 四、通常我們說某人「有尊嚴」，指一個人自 尊心強，並在他人面前不能丟臉。 五、每個人對「尊嚴」的要求不盡相同，但至少 覺得大小便失禁、成天浸在屎尿堆裡、自己無 法進食，這些都不是很光彩的事。 死亡的尊嚴與生命的尊嚴/傅偉勳 • 從臨終精神醫學到現代生死學 • 出版日期：2010年06月20日 • 作者傅偉勳有臺灣「生死學之父」之稱， 自述從小就很怕「死」，長大後卻專攻哲學， 並於美國大學講授「死亡與死亡過程」這門課。 就在醫師宣布他罹患癌症的同時，允諾寫下這 本書。躺在病床上沉思冥想，他探問為何一大 半人怕死，結論是「怕自己」，「怕自己將要 完全失去世上所喜愛過的事物」，執著在世俗 世間所「渴愛」著的一切！當下他體悟到要超 克死亡的挑戰，必須抱持著無私無我、愛和希 望。 一、前言 六、「有尊嚴地死」偏向於指當個人失去行為 自理能力後，不願再接受太多無益於延長生 命的維生或急護措施，與自己想要維護的 形象和生命品質大相逕庭! • 影片:急疹室的春天之插管與拔管 一、前言 七、我們不太確定，到底活到什麼時候才算活夠 了。或許，永遠沒有活夠的一天。可是，生命 不僅是上天的恩賜，也可能是一種詛咒！！ 一、前言 八、當我們真的受夠身體的折磨，而且也覺得 這輩子已經活夠了，就我國的法律而言，我們 並沒有結束自己生命的權利，更沒有幫助 他人結束生命的特權。 九、然而，隨著時代的變遷，重病患者們除了靜 待痛苦的折磨與死神到來外，他們還有其他選 擇。 • 影片:佛州植物人 台灣王曉民案 • 中山女中學生王曉民在民國52年間， 上學途中被計程車撞傷，全身癱瘓， 在家人盡心照顧下，迄今存活47年， 王曉民目前在高市一家醫療機構接 受照顧，身體狀況很穩定。 二、何謂「安樂死」？ 一、所謂「安樂死」，其原文為：euthanasia， 原文是希臘文，由「美好」和「死亡」兩字 所組成。 二、1938安樂死協會的定義：「為解除某些絕 症病人肉體上極端之痛苦，而經由一種無痛苦 的方法、手段來結束這些痛患的生命。」 三、就字義和相關定義來看，「安樂死」為一種 解決死亡的方法，與人的「自然死亡」明顯 有別。本專題將以為什麼它會變成議題，而又 為什麼值得我們來討論呢？ 什麼叫「死亡」？如何界定？ 一、在法律上所認定的死亡，是一種逐步形成的 「歷程」（如：器官的失去功能），而不是 傾劇之間出現的現象（如：斷氣）醫學或生 物學所能確定的，乃是對這一過程的最終明朗 化時找出劃分生與死的時間點。 二、在刑法界中，對於何謂死亡提出底下幾種 學說： 1.呼吸終止說；2.脈搏終止說；3.綜合 判斷說（加上瞳孔放大）；4.呼吸脈搏終止說； 5.生活能力終止說；6.生活現象終止說；7.擇 一性特徵說。 三、其中七種以第三種（加上瞳孔放大）佔主 要地位。 兩種倫理思維方式的介紹 一、效益論(utilitarianism)：判斷一件行為 或事物的對錯，其標準在於該行為所能造成 的最大化結果。 二、義務論（deontology）：判斷一件行為或 事物的對錯， 其標準在於該行為本身或符合 某規則。行為本身就是目的！ • 影片:急疹室的父親 三、幾種重病患者的類型 一、年紀老邁，無法行動，需要他人照料者。 這種類型不少是絕症末期病人、長期慢性 病和傷殘者。這類型患者意識和精神狀態都 十分清楚，因此，常常無法忍受身體和精神痛 苦的折磨！而家人在照顧人力和財力上也不 堪負荷！ • 影片:看護與女植物人 三、幾種重病患者的類型 二、失去意識或重度昏迷的植物人。 對於昏迷(coma)，至今醫學仍然無法回答這 種現象，以及昏迷著有沒有可能醒來。因此， 對於這種類型的病患的安樂死問題，主要是由 其家人所決定！ 四、反對「安樂死」的觀點 一、親情立場：每一位病人，都有其家人和親 情。在病榻上或旁的親人間，都有濃得化不開 的親情，因此，再怎麼樣也要讓他活下去。 二、道德宗教立場：主張生命是珍貴且神聖的， 沒有人應該結束自己的生命、更不可殺害別人。 （《聖經》：不可殺人） 三、醫學立場：醫生們誓言治療疾病和救治人 命，不應輕言放棄治癒病人的機會。 四、法律立場：法律的目的在於保障人的生命， 舉凡奪人生命的主張皆不被允許。 四、贊成「安樂死」的觀點 一、經濟效益立場：照顧重病者的花費相當可 觀，不管是經濟和人力上。特別是耗費社會成 本，這些錢可以幫助更多有需要者。 二、道德宗教立場：主張人有權利掌握自己的 命運。道德宗教在於助於解脫離苦，而非任由 病痛折磨人。 三、醫學立場：醫生的職責在於幫助病人，包 括「死亡」！隨著立法、科技和道德觀點的轉 變，醫學上已可贊成安樂死」。 四、法律立場：憲法的基礎在於人性尊嚴上。 基於人性尊嚴，個人可以有結束自己生命的權 利。 五、國外立法的實例 一、荷蘭：世界上第一個允許安樂死的國家，自 1984年開始，法院即同意醫生在一系列指導原 則之下實施安樂死。 二、比利時：第二個允許安樂死的國家，於 2002年通過實施。 三、美國：有些州同意安樂死，有些則反對。 四、歐洲：在英國，自殺不是罪，但協助自殺會 被判14年徒刑。在蘇格蘭則將協助自殺視為謀 殺！德法兩國未被協助自殺訂出罰則，但若有 醫生協助自殺，亦會被起訴。 六、國內立法的現況 一、嚴格來說，我國現行法律尚未正視「安樂死」 的課題。唯一相關的，只有立法院在2000年5 月23日通過的「安寧緩和醫療條例」，規 定末期病人可以立書拒絕施行心肺復甦術，並 選擇安寧緩和醫療。 二、「末期病人」指經醫師診治不可治癒、且 有醫學上之證據。 三、心肺復甦術：指對臨終或無生命跡象的病 人實施氣管插管、體外心臟按壓、急救藥物注 射、心臟電擊、心臟人工調頻和人工呼吸等救 助。 七、結論 • 德國哲學家海德格(Martin Heidegger)說 人是一種向死的存在，也就是說，人在本 質上是不斷朝向「死」的「生」。 • 「未知生，焉知死」，人對死亡的看法， 會影響到他對生命的態度。人生好比某種 旅程，死亡則是一個終點，對終點一無所 知，就彷彿旅人不知自己的目的地，因而 無法決定現時的行程與方向。有關生命終 點的一切知識或信念，會影響每個人的人 生觀與生活態度，這就是《大學》論述至 善時所說的「知止而後有定」。 • 摘至2010年10月份「科學人」雜誌