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醫院資訊系統：臨床運用 Hospital Information System Clinical Use 指導老師：鄭滄祥主任 學生：何宜螢 日期：98年6月6日 1 Outline Introduction The Historic Development of Hospital Infromation System Advanced Clinical Information Systems The Future of Hospital Infromation System 2 Introduction (I) • 1960~1990 美國醫院對於電腦的應用，為了 簡化和照護病人有關的付款工作，及自動化 產生大量的、需時短的檢驗報告單一的電 腦操作。 • 一獨立的組織，及一種能將其成本轉稼至第 三付費者身上的機關。 • 1980 始，不再以fee-for-service為基礎，改以 獎勵來減少成本(ex. Clinical path) 3 Introduction (II) • 技術結構：以中心控制地方的大型主機，改 以網路為基礎的全球應用伺服器和網路的個 人電腦（PCs）和工作站（workstations）。 • 臨床資訊系統需涵蓋出院和住院中的病人活 動。 • 電腦是達到目地的方法，而不是結果。 • 其應用是為了減少控制分散資源或達到標準 品質的成本。 4 醫院資訊系統的歷史發展 • 醫院起源於支援性的照護集中管理； • 醫師在短時間內診視許多病患； • 緊急時給予即時幫助； • 隨著科技進步（外科處置、加護病房），醫 院變成昂貴的處置和為延長生命努力不懈的 焦點； 5 焦點在於醫療費用的給付， 具特色的醫院系統便因而演進 • 住院和出院：是病人住院/出院/轉介 (ADT)組模，收集保險和人口統計資訊， 形成以醫院為中心的應用基礎。 • 醫令輸入：增強醫院掌握批價的功能； 無法支援臨床醫師。 • 檢視檢驗：與醫令結合；大量檢驗報告、 有限的檢驗類型、結果與病患準確連結 的必要性、各種場合檢視報告的需求。 6 • 獨立的應用系統：ADT和醫令應用系統 (主要在於行政)；典型獨立的應用系統， 不需附屬在醫院資訊系統下運用，並常 涉及訊號處理幫忙最新醫學科技的研 究。 • 儲存設備：電腦記憶體。 7 先進的臨床資訊系統 Advanced Clinical Infromation System • 大多數的系統在1960年末或1970年初 開始發展。 • 獨立架構內整合多變化性的臨床應用系統。 • 多樣的應用使用共通的編碼資料庫和結構化 的用語，在中心主機或共通作業系統的主機 上運作。 • 提供共通的使用介面、發展環境、和後台資 料庫。 缺點：不管開發什麼系統，都必需升級先前的應用！！ 8 政策和技術改變 • 在1980年代中期 • 第一變化反映美國聯邦政府的償還政策 • 技術演變包括個人電腦（和文書處理）和 網路的出現。 • 計價系統管理資訊系統決策支援系統 • 系統成功與否：使用者介面是否人性化？ 9 現今的醫院系統環境 • 產生警示、建議和提醒的能力 • 鼓勵健康照護提供者依循”臨床路徑”來 決定病人最好的照護，並依標準追蹤服從 性的能力 • 障礙：須由臨醫師將資料輸入電腦 10 良好的臨床資訊系統所具備條件 • 資料呈現：以有組織的、包羅廣泛的方 法且隨時隨地立即存取資料比對病患身 份。 • 知識：高度方便有效且立即的、或是高 度使用人信服來源能夠為系統提供專門 性的意見或知識。 • 通訊：指同仁與病人間的溝通；電子郵 件、影像遠距會議。 • 警示、提示作用與建議：當照護未完全 時。 11 現今的醫院系統資訊的技術層面 • 臨床資訊系統最好由聯繫整合各種不 同的應用所建立。 • 在電腦層面特別重要的是異質性。 • 使用者從工作站所要接觸是不同類型的作業 系統。 • 網路架構允許資料安全的傳輸和密碼使用； 元件包含：儲存場所、不同資訊來源的訊息 傳輸協定，於不同應用間轉譯資料表示等。 12 檢驗室 藥局 放射科 資料登入 ＆ 結果檢閱 事件 監視器 資料庫介面 醫學邏 輯模組 帳目 與財務 醫學名詞字期 研究資料庫 病人資料庫 模組間的通信皆以標準通信協定為基礎；且讓多個開發系統應 用得以並存。整合發生在資料庫層次，但某些整合則是在應用 層次。單一的檢視結果應用可以藉由存取病人資料庫展現不同 13 領域的資料。 從技術角度來看，建構一個臨床 資訊系統所依循的步驟：(I) • • • • 建立電腦網路和主機 避免專有的協定 建構電子郵件 選擇能傳送和接收HL-7訊息的基本醫院 應用程式 • 建構資料儲存處 • 建立以編碼格式來定義病歷內容的資料 14 從技術角度來看，建構一個臨床 資訊系統所依循的步驟：(II) • 建立一個工作站的前台紀錄環境台允許 無隙地存取任何應用程式。 • 加入資訊來源 • 鼓勵部科或者特定部門的應用 • 建構決策應用程式 • 幫助醫師醫令輸入 15 醫院資訊系統的遠景 因應支付制度改變 臨床資料分析應用而非記錄 病患就醫行為探討 投入資訊成本是否有效減化相關流程，進而 節省成本 垂直整合健康照護提供者所維護的縱向病人 病歷的節點 自動化的決策能力將能夠使保健組織經由執 行邏輯化的標準來控制資源利用率，維持或 改善品質。 16 Thanks for your attention!! 17