Transcript TRAUMA UROGENITAL

TRAUMA UROGENITAL
Dr. ALVARINO SpB SpU
BGN BEDAH DIVISI UROLOGI
RSUP M.DJAMIL/FK UNAND
TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA :
• LANGSUNG
• TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)
JENIS TRAUMA:
• TAJAM
• TUMPUL
DIAGNOSIS
• CEDERA DI DAERAH
PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA
BAWAH DENGAN NYERI
• HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )
• FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU
PROC.SPINOSUS VERTEBRA.
• KADANG SYOK
• SERING DISERTAI CEDERA ORGAN
LAIN
PENCITRAAN
•
•
•
•
BNO – IVP
CT SCAN
MRI
USG TIDAK DIANJURKAN.
KLASIFIKASI TR GINJAL:
• GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA
KORTIKOMEDULARI JUNCTION
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING
SISTEM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI
PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.
KLASIFIKASI TR GINJAL:
• GRADE I DAN II
: CEDERA MINOR (85%)
• GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)
PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
• TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)
OPERASI
ABSOLUT
• HEMATOM YG PULSATIF
• LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH
DARAH
RELATIF
• EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET
STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL
PENYULIT
AWAL
•
•
•
•
•
PERDARAHAN
URINOMA
ABSES PERI RENAL
UROSEPSIS
FISTULA RENOKUTAN
LATE
•
•
•
•
HIPERTENSI
HIDRONEFROSIS
UROLITHIASIS
PYELONEFRITIS KRONIK
TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
• OPERASI ENDOUROLOGI
• OPERASI DAERAH PELVIS
• TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA
CEDERA TAJAM.
MACAM CEDERA
• TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING
(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.
DIAGNOSIS
SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA
BILATERAL
PASKA BEDAH
• DEMAM , NYERI PINGGANG
• DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK
• LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA
DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN
DISEKRESIKAN KE GINJAL
• CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN
KREATININ URINE.
• HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM
ABDOMEN
• FISTEL URETERO KUTAN
PENCITRAAN
IVP
• EKSTRAVASASI KONTRAS
• HIDRONEFROSIS
TINDAKAN
•
•
•
•
•
ANASTOMOSIS END TO NEND.
URETERONEOSISTOSTOMI
URETERO CUTENEUSTOMI.
TRANSURETEROURETEROTOMI.
NEFROSTOMI.
TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI
•
•
•
•
•
2% DARI TR. UROGENITAL
90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.
TRAUMA TAJAM
TRAUMA TUMPUL
TRAUMA IATROGENIK : TUR B
LITHOTRIPSI
OP. PD PELVIS
SPONTAN : TB , TUMOR BULI
KLASIFIKASI
•
•
•
•
KONTUSIO BULI
RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%
RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%
CAMPURAN 2 – 12%
10 – 20% MENINGGAL
TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.
TANDA KLINIK & DIAGNOSIS
•
•
•
•
•
NYERI SUPRA SIMPISIS
HEMATURIA
KADANG RETENSI
ADANYA FRAKTUR PELVIS
SYOK
• PENCITRAAN : SISTOGRAFI
TEST BULI
TERAPI
KONTUSIO BULI :
• PEMASANGAN KATETER.
TRAUMA INTRA PERITONEAL
• EKSPLORASI LAPAROTOMI.
TRAUMA EKSTRA PERITONEAL
• REPAIR BULI ( Bladder Neck)
• PEMASANGAN KATETER
PENYULIT
•
•
•
•
MULTI ORGAN TRAUMA
ABSES PERIVESIKA
PERITONITIS
IRRITABLE BLADDER
TRAUMA URETRA
SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :
• TRAUMA URETRA POSTERIOR
• TRAUMA URETRA ANTERIOR
Prostatic
Membranous
Bulbous
Pendulous
ETIOLOGI :
• TRAUMA DARI LUAR
• IATROGENIK
• KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA
• PENCITRAAN : URETROGRAFI
• TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER
RUPTUR URETRA POSTERIOR
• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO –
MEMBRANASEA.
• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR
TULANG PELVIS.
• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO PROSTATIKUM
KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :
• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA
EKSTRAVASASI.
• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO
MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA
UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI
TERBATAS PADA DIAPHRAGMA
UROGENITAL.
• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL
& URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL
RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM
DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS :
• 1. PERDARAHAN PERURETRA
• 2. RETENSI URINE
• 3. RT : FLOATING PROSTAT.
URETROGRAFI :
• EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS
PROSTATO MEMBRANASEA
• FRAKTUR PELVIS.
Floating Prostat
Uretrografi
Ruptur Parsial
Ruptur total
TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI
STABIL :
• PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT
1 MINGGU PASKA RUPTUR
• URETROPLASTI
3 BULAN PASKA RUPTUR.
• RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN
BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.
PENYULIT
• STRIKTURA URETRA
• DISFUNGSI EREKSI
• INKONTINENTIA URINE.
RUPTUR URETRA ANTERIOR
• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE
INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )
JENIS KERUSAKAN :
• KONTUSIO DDG URETRA
• RUPTUR PARSIAL
• RUPTUR TOTAL
DIAGNOSIS
KLINIS :
• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI
• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM
• KDG RETENSI URINE
KONTUSIO : EKSTRAVASASI –
RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA
Sleeve Hematom
Butterfly Hematom
TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI
4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG
RUPTUR :
• SISTOSTOMI 1 BULAN
• 3 BULAN UROFLOMETRI , KP
URETROGRAM .
• STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.