Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti Pescara-Chieti Sede Amm. Provvisoria: Secondaria di Primo Grado “R. ORTIZ” Traversa di Via Teramo, Chieti Scalo - tel. 0871565020 http://www.cpiapech.gov.it

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MODELLO M Prot. n.

DOMANDA D'ISCRIZIONE AI PERCORSI MODULARI

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Al Dirigente Scolastico del CPIA Pescara-Chieti

SEDE DI

Il/la sottoscritto/a Cognome e Nome M F Codice Fiscale CHIEDE L'ISCRIZIONE per l'A.S.

Al percorso di

*LINGUA INGLESE/FRANCESE/SPAGNOLO/TEDESCO/ARABO/CINESE BASE *LINGUA INGLESE /FRANCESE/SPAGNOLO/TEDESCO B1 *LINGUA INGLESE/FRANCESE/SPAGNOLO/TEDESCO o sup.

ALFABETIZZAZIONE INFORMATICA INFORMATICA AVANZATA CAD 2D CAD 3D MODULI PER LA CERTIFICAZIONE EUROPEA (TRATTAMENTO TESTI, FOGLIO ELETTRONICO, INTERNET, DATABASE..) CODING CERAMICA INNESTO E POTATURA ALIMENTAZIONE E BENESSERE YOGA CORSI DI FORMAZIONE PER DOCENTI * EVIDENZIARE LA LINGUA CHE INTERESSA.

N.B. SU RICHIESTA POSSONO ESSERE ATTIVATI ALTRI PERCORSI.

PER IL DETTAGLIO CONSULTARE IL SITO WWW.CPIAPECH.GOV.IT

DICHIARA DI

- essere nato/a a il - essere cittadino/a - essere residente a italiano/a altro (indicare nazionalità) (prov) Tel. Via/piazza Cell. E-mail n.

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Il/La sottoscritto/a, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo n. 196/2003, di chiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 30.06.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 07.12.2006, n.305) Firma