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c/o UNIVERSITA’ IULM MILANO Via Carlo Bo, 1 - 20143 Milano 14 novembre 2016, ore 14.00-18.15

Convegno gratuito - MODULO DI ISCRIZIONE -

Cognome………………………………………….Nome…………………………………........................ Istituto Scolastico…………………………………………………………………………………............... Eventuale incarico ricoperto (dirigente scolastico, docente funzione strumentale, docente componente NIV, scuola primaria, scuola secondaria inferiore, scuola secondaria superiore, università, o altro da specificare) …………………………………………………………………………………………………………………………………. Recapito Tel…………………………………...e-mail……………………………………………………………. Socio AICQ (indicare si o no) …………………………………………………………………………..

PROGRAMMA FACOLTATIVO MATTINA:

o Visita alla Basilica di Sant’Ambrogio o Highline Galleria Vittorio Emanuele In caso di interesse barrare una delle due opzioni. NB: Ingresso a carico del partecipante, Attività a partire dalle ore 10:00. Si invitano i partecipanti a restituire la presente scheda compilata ad AICQ Centronord via fax (0267382177) o via email ([email protected]), entro il 12 novembre 2016. AICQ CENTRONORD Via Mauro Macchi, 42 - 20124 Milano Tel. (+39) 0267382158 Fax (+39) 0267382177 email: [email protected]