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SCHEDA INFORMATIVA E DELEGHE | CORSI POMERIDIANI DI LINGUA INGLESE
SCRIVERE IN STAMPATELLO
Nome e cognome
del bambino
Data di
Nascita
Nome e cognome
della madre*
Cellulare*
Email*
Nome e cognome
del padre*
Cellulare*
Email*
*
I suoi dati servono per poterla contattare per comunicazioni importanti relative allo svolgimento e programmazione del corso o in caso di
emergenza del bambino o di problemi disciplinari.
Acconsento…
Non acconsento…
… inoltre English Florence ad inviarmi informazioni periodiche su nuovi corsi e su eventi e laboratori in lingua inglese
organizzati dalla English Florence.
DELEGO LE SEGUENTI PERSONE A RITIRARE IL MIO FIGLIO DOPO LA LEZIONE:
ALLEGARE FOTOCOPIA DELLA/E CARTA/E D'IDENTITA'
N° Carta
d'Identità
N° Carta
d'Identità
N° Carta
d'Identità
N° Carta
d'Identità
N° Carta
d'Identità
Nome e cognome
Nome e cognome
Nome e cognome
Nome e cognome
Nome e cognome
Autorizzo…
Non autorizzo…
... la fotografia e/o le riprese del minore, e l'eventuale utilizzo di esse, per lo svolgimento di attività didattiche in
classe e/o per la realizzazione dell'attestato di partecipazione. Resta inteso che le immagini non saranno utilizzate o
pubblicate in nessun altro modo o contesto senza l'espresso consento dei genitori.
Nome e cognome del genitore o di chi ne fa le veci:
Data:
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Firma: