Transcript PFNA/PFNA-II. Set per rimozione di lame.

PFNA/PFNA-II. Set per rimozione di
lame.
Tecnica chirurgica
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Rimozione di impianti
3
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
4
Possibili casi clinici di lame danneggiate
6
Note generali
8
Posizionamento del paziente
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Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
– Rimozione del manicotto della lama
– Opzione A Rimozione della lama con adattatore
per lama
– Opzione B Rimozione della lama con adattatore
con filetto
– Rimozione della lama con pinza
– Rimozione della lama con uncino
10
10
12
Foratura
18
Strumenti
19
Set
22
14
15
16
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello
strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo che abbia già esperienza
nell’uso di questi strumenti.
Bibliografia
Questa guida tecnica è un’aggiunta al set di estrazione di chiodi femorali
prossimali per PFN, TFN e PFNA/PFNA-II e può essere usata esclusivamente in
combinazione con il set di strumenti corrispondenti (01.010.180).
Synthes
1
2
Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Rimozione di impianti
Per molti pazienti la rimozione degli impianti rappresenta
spesso il vero completamento del trattamento della frattura.
Pur prestando la dovuta attenzione ai desideri personali del
paziente, occorre valutare la spesa, l’utilità e i rischi di rimozione degli impianti. Occorre sempre spiegare al paziente le
implicazioni che comporta il fatto di lasciare l’impianto in posizione.
In linea di principio, gli impianti si possono rimuovere
quando la frattura è guarita ed è stata ripristinata la capacità
di reggere il carico.
Nel caso di rimozione di un impianto per diversi motivi, si
possono presentare delle complicazioni ed è, quindi, importante che il chirurgo sia preparato ad affrontarle. Oltre ai normali strumenti d’estrazione, come i cacciaviti, devono essere
disponibili anche strumenti più specifici per estrarre impianti
danneggiati e rotti.
Il set per rimozione di lame PFNA/PFNA-II è un set speciale
che comprende strumenti per la rimozione delle lame
PFNA/PFNAII in determinate situazioni in cui gli strumenti dei
set standard non sono sufficienti.
Letteratura raccomandata
Rüedi TP, et al. (2007): Implant removal. In: AO Principles of
Fracture Management. Volume 1 – Principles: 729–731
Müller-Färber J (2003) Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. Indikationen und Risiken. Orthopäde 32 (11):
1039–1058
Synthes
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PFNA/PFNA-II. Set per rimozione di lame.
Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
La lama PFNA/PFNA-II in genere viene
rimossa mediante la vite d’estrazione
per lama PFNA 356.825 (vedi figura a
pagina 5).
In alcuni casi, soprattutto nei pazienti
più giovani con buona qualità dell’osso,
la lama PFNA/PFNA-II non può essere rimossa con tecniche chirurgiche standard.
4
Synthes
Il set per rimozione di lame
PFNA/PFNA-II comprende strumenti per
la rimozione delle lame PFNA/PFNAII in
determinate situazioni in cui gli strumenti dei set standard non sono sufficienti.
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Campo di applicazione
Rimozione della lama PFNA/PFNA-II dell’impianto in determinati casi clinici con
lame danneggiate.
– Tappo rimosso, vite rotta o
manicotto della lama estratto
In alcuni casi quando la lama aderisce
molto all’osso (soprattutto nei pazienti più giovani con buona qualità
dell’osso), la rimozione della lama
PFNA/PFNA-II non è semplice.
Applicando una forza eccessiva sugli
strumenti di rimozione e sulla lama
può succedere che determinate parti
Tecnica chirurgica standard per rimozione di lama
vengano danneggiate rendendo impossibile la rimozione della lama con
gli strumenti standard.
– Incasso della lama danneggiato
Avviene in genere a causa di trattamento sbagliato (p.es. la vite di estrazione è stata fissata in senso orario
anziché antiorario). In questo caso la
lama può essere bloccata e non può
essere rimossa con una tecnica chirurgica standard.
PFNA con lama PFNA
Synthes
5
Possibili casi clinici di lame
danneggiate
Incasso della lama danneggiato
Soluzioni possibili
− Usare una pinza per rimuovere la lama
(vedi passaggio 3 della tecnica chirurgica a pagina 15)
− Usare l’uncino per rimuovere la lama
(vedi passaggio 4 della tecnica chirurgica a pagina 16)
− Rilasciare la lama con punte elicoidali
(vedi passaggio 5 della tecnica chirurgica a pagina 18)
Tappo della lama rimosso
Soluzioni possibili
− Usare strumenti speciali per rimuovere la boccola
(vedi passaggio 1 della tecnica chirurgica a pagina 10)
− Usare una pinza per rimuovere la lama
(vedi passaggio 3 della tecnica chirurgica a pagina 15)
− Usare l’uncino per rimuovere la lama
(vedi passaggio 4 della tecnica chirurgica a pagina 16)
Vite rotta
Soluzioni possibili
− Usare strumenti speciali per rimuovere la boccola
(vedi passaggio 1 della tecnica chirurgica a pagina 10)
− Usare una pinza per rimuovere la lama
(vedi passaggio 3 della tecnica chirurgica a pagina 15)
− Usare l’uncino per rimuovere la lama
(vedi passaggio 4 della tecnica chirurgica a pagina 16)
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Manicotto della lama rimosso (senza vite)
Soluzioni possibili
− Usare strumenti speciali per rimuovere la lama
(vedi passaggio 2 della tecnica chirurgica a pagina 12)
− Usare una pinza per rimuovere la lama
(vedi passaggio 3 della tecnica chirurgica a pagina 15)
− Usare l’uncino per rimuovere la lama
(vedi passaggio 4 della tecnica chirurgica a pagina 16)
Parti di strumenti rotti nella parte terminale della lama
Soluzioni possibili
− Usare una pinza per rimuovere la lama
(vedi passaggio 3 della tecnica chirurgica a pagina 15)
− Usare l’uncino per rimuovere la lama
(vedi passaggio 4 della tecnica chirurgica a pagina 16)
− Rilasciare la lama con punte elicoidali
(vedi passaggio 5 della tecnica chirurgica a pagina 18)
Synthes
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Note generali
357.117
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato
357.026
Martello scorrevole
– Se non è disponibile un set di rimozione per strumenti di
estrazione di chiodi femorali prossimali per PFN, TFN e
PFNA/PFNA-II (01.010.180) usare l’asta di guida (357.117)
e il martello (03.010.124 o 357.026) del set di strumenti
radiotrasparenti per chiodo tibiale Expert (01.004.013) o il
set per chiodo femorale distale DFN.
Se si usa un’asta di guida diversa, verificare che sia cannulata o non usare il filo guida per la rimozione dell’impianto
come descritto in questa guida tecnica.
– Se la rimozione della lama PFNA/PFNA-II è difficile, rimuovere il bullone di bloccaggio e il tappo e mobilizzare il
chiodo per allentare la connessione chiodo-lama.
– Per staccare la lama dall’osso, usare piccoli colpi di martello
per springere leggermente la lama prima della rimozione.
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Posizionamento del paziente
1
Posizionamento del paziente
Posizionare il paziente supino su un tavolo di estensione o un
tavolo operatorio radiotrasparente. Abdurre il più possibile la
gamba non interessata e metterla su un apposito supporto in
modo da consentire di eseguire liberamente esami fluoroscopici. Verificare che sia effettivamente così prima dell’intervento.
Per accedere senza impedimenti alla cavità midollare abdurre
la parte superiore del corpo di circa 10–15° verso il lato non
interessato (o addurre la gamba interessata di 10–15°).
2
Approccio
Dopo aver praticato un’incisione attraverso le vecchie cicatrici, localizzare la lama palpando o servendosi dell’amplificatore di brillanza.
Synthes
9
Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
1
Rimozione del manicotto della lama
Strumenti
356.830
Filo di guida da ⭋ 3.2 mm, per lama PFNA
03.010.174
Adattatore per manicotto per rimozione di
lame PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Importante: questo passaggio può essere eseguito esclusivamente se il tappo della lama è stato rimosso.
Inserire il filo guida attraverso la lama PFNA/PFNA-II cannulata. Monitorare la profondità di inserzione del filo guida con
l’amplificatore di brillanza per evitare la penetrazione nella
superficie articolare.
Avvitare l’asta di guida sull’adattatore del manicotto e inserire lo strumento assemblato sopra al filo guida nel manicotto della lama.
Importante: per inserire l’adattatore, il foro sull’adattatore
deve trovarsi in posizione verticale (nota marcatura «ANTERIORE» sull’asta dell’adattatore). Per bloccare l’adattatore,
ruotarlo di 90°. Il foro sull’asta dell’adattatore deve trovarsi in
posizione orizzontale (nota marcatura «BLOCCATO» sull’asta
dell’adattatore).
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Estrarre il manicotto con piccoli colpi di martello combinato.
Se la rimozione del manicotto non è possibile a questo
punto, procedere con il passaggio 3 «Estrazione della lama
con pinza» o con il passaggio 4 «Rimozione della lama con
uncino» Tenere presenti anche le note generali a pagina 8.
Synthes
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Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
2a
Opzione A Rimozione della lama con adattatore
per lama
Strumenti
03.010.175
Adattatore per lama per rimozione di
lame PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Importante: questi passaggi possono essere eseguiti solo se
il tappo e il manicotto della lama vengono rimossi.
Dopo la rimozione del manicotto, rimuovere la piccola vite
all’interno della lama.
Nota: la rimozione della piccola vite non è possibile se la vite
si trova all’interno del chiodo. In questo caso procedere con il
passaggio 3 «Rimozione della lama con pinza» o con il passaggio 4 «Rimozione della lama con uncino». Tenere presenti
anche le note generali a pagina 8.
Avvitare l’asta di guida all’adattatore per lama e applicare la
struttura nello slot a T della lama. Avvitare il dado sopra alla
parte terminale della lama per bloccare la lama sull’adattatore.
Estrarre la lama con piccoli colpi di martello combinato.
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Alternativa
Strumenti
03.010.175
Adattatore per lama per rimozione di
lame PFNA
356.830
Filo di guida da ⭋ 3.2 mm, per lama PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Importante: questi passaggi possono essere eseguiti solo se
il tappo e il manicotto della lama vengono rimossi.
Dopo la rimozione del manicotto, rimuovere la piccola vite
all’interno della lama.
Nota: la rimozione della piccola vite non è possibile se la vite
si trova all’interno del chiodo. In questo caso procedere con il
passaggio 3 «Rimozione della lama con pinza» o con il passaggio 4 «Rimozione della lama con uncino». Tenere presenti
anche le note generali a pagina 8.
Inserire l’adattatore per lame nello slot a T della lama.
Inserire un filo guida attraverso l’adattatore e la lama per fissare l’adattatore alla lama. Monitorare la profondità di inserzione del filo guida con l’amplificatore di brillanza per evitare
la penetrazione nella superficie articolare.
Avvitare l’asta di guida all’adattatore. Estrarre la lama con
piccoli colpi di martello combinato.
Synthes
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Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
2b
Opzione B Rimozione della lama con adattatore
con filetto
Strumenti
03.010.176
Adattatore con filetto, per lama per
rimozione di lame PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Importante: questi passaggi possono essere eseguiti solo se
il tappo e il manicotto della lama vengono rimossi.
Dopo la rimozione del manicotto, rimuovere la piccola vite
all’interno della lama.
Nota: la rimozione della piccola vite non è possibile se la vite
si trova all’interno del chiodo. In questo caso procedere con il
passaggio 3 «Rimozione della lama con pinza» o con il passaggio 4 «Rimozione della lama con uncino». Tenere presenti
anche le note generali a pagina 8.
Avvitare l’asta di guida all’adattatore con filetto e avvitare la
struttura all’incasso interno della lama.
Estrarre la lama con piccoli colpi di martello combinato.
Importante: non applicare forze di flessione quando si martella la lama per rimuoverla.
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
3
Rimozione della lama con pinza
Strumenti
03.010.171
Pinza per rimozione di lame PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Nota: è possibile eseguire i seguenti passaggi per rimuovere
la lama PFNA/PFNA-II completa, parte della lama o solo il
tappo. Se si rimuove solo il tappo, procedere con il passaggio 1 «Estrazione del manicotto della lama» dopo la rimozione del tappo. Tenere presenti anche le note generali a pagina 8.
Afferrare la lama con la pinza e stringerla forte.
Avvitare l’asta di guida all’adattatore. Estrarre la lama con
piccoli colpi di martello combinato.
Synthes
15
Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
4
Rimozione della lama con uncino
Strumenti
03.010.172
Pinza per rimozione di lame PFNA
292.120
Filo di Kirschner da ⭋ 1.25 mm con punta
a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio
03.010.173
Adattatore per uncini per rimozione di
lame PFNA
03.010.170
Asta di guida
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
Nota: è possibile eseguire i seguenti passaggi per rimuovere
la lama PFNA/PFNA-II completa, parte della lama o solo il
tappo. Tenere presenti anche le note generali a pagina 8.
Inserire l’uncino nella cannulazione e inserire il filo di Kirschner per fissare l’uncino nella cannulazione. Inserire un altro filo di Kirschner se non è possibile fissare l’uncino nella
cannulazione della lama.
Importante: il filo di Kirschner viene inserito nella «superficie piatta» della parte opposta dell’uncino. Monitorare la
profondità di inserzione dell’uncino e del filo di Kisrchner con
l’amplificatore di brillanza per evitare la penetrazione nella
superficie articolare. La parte terminale dell’uncino e il filo di
Kirschner devono essere posizionati sulla parte terminale della lama.
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Avvitare l’asta di guida all’adattatore per uncini e applicare la
struttura sull’uncino.
Estrarre la lama con piccoli colpi di martello combinato. Non
applicare una forza eccessiva.
Importante: esiste il rischio di inceppamento degli strumenti
nella cannulazione della lama o di rompere parti dello strumento, che possono avanzare nella testa femorale, se si applica una forza eccessiva. Usare la rimozione della lama con
uncino solo come ultima opzione.
Synthes
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Rimozione della lama PFNA/PFNA-II
5
Foratura
Strumenti
01.900.020
Set d’estrazione per viti standard
530.010
Power Drive, completo
309.006S
Punta elicoidale in carburo di tungsteno
da ⭋ 6.0 mm per acciaio per strumenti e
titanio, sterile
309.504S HSS
Punta elicoidale da ⭋ 3.5 mm per acciaio
per impianti, sterile
Nota: la foratura può essere effettuata solo in combinazione
con il set d’estrazione di viti e la tecnica corrsipondente.
(056.000.918).
Se necessario, parti della lama o la cannulazione possono essere trapanate per consentire la rimozione della lama in base
ai passaggi da 1 a 4.
Quando si trapana, raffreddare con il dispositivo di aspirazione per trapanatura e aspirare i residui di trapanatura.
Usare la punta elicoidale in carburo di tungsteno da 6 mm
per forare la vite piccola per rimuovere il tappo e/o la vite e
sbloccare la lama. Procedere con il passaggio 1 «Rimozione
del manicotto della lama» o 2 «Rimozione della lama con
l’adattatore» se il manicotto è già stato rimosso.
Usare la punta elicoidale HSS da 3.5 mm per forare la cannulazione se è bloccata da parti di strumenti rotti.
Importante: per aprire la cannulazione, trapanare solo per
quanto strettamente necessario per evitare che i residui avanzino nella testa femorale.
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Synthes
PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Tecnica chirurgica
Strumenti
Strumenti standard
03.010.124
Martello combinato da 500 g, inseribile,
per no. 357.117
03.010.170
Asta di guida
03.010.171
Pinza per rimozione di lame PFNA
03.010.172
Uncino per rimozione di lame PFNA
03.010.173
Adattatore per uncini per rimozione di
lame PFNA
03.010.174
Adattatore per manicotto per rimozione di
lame PFNA
03.010.175
Adattatore per lama per rimozione di lame
PFNA
03.010.176
Adattatore con filetto, per lama per
rimozione di lame PFNA
Synthes
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Strumenti
292.120
Filo di Kirschner da ⭋ 1.25 mm con punta
a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio
356.830
Filo di guida da Ø 3.2 mm, per lama PFNA
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PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Synthes
Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
309.004S
Punta elicoidale in carburo di tungsteno da
⭋ 4.0 mm per acciaio per strumenti e
titanio, sterile
309.006S
Punta elicoidale in carburo di tungsteno da
⭋ 6.0 mm per acciaio per strumenti e
titanio, sterile
309.504S
Punta elicoidale HSS da ⭋ 3.5 mm per
acciaio per impianti, sterile
309.506S
Punta elicoidale HSS da ⭋ 4.8 mm per
acciaio per impianti, sterile
356.830S
Filo di guida da ⭋ 3.2 mm, per lama PFNA
Synthes
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Set
68.010.181
Vario Case per strumenti di estrazione di
lame PFNA
68.010.181.01
Vassoio inferiore, taglia 1/2, per Vario Case
no. 68.010.181
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PFNA/PFNA-II Set per rimozione di lame
Synthes
Tecnica chirurgica
68.010.180
Vario Case per strumenti per estrazione di
chiodi femorali prossimali
68.010.180.01
Vassoio inferiore, taglia 1/1, per Vario Case
no. 68.010.180
68.010.180.02
Ripiano, taglia 1/1, per Vario Case per no.
68.010.180
Synthes
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Synthes e Vario Case sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate.
Diritti riservati
© 11/2008 Synthes, Inc. o sue affiliate
30080018
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