Ass. Sportiva Dilettantistica KAIROS Monterotondo

MODULO DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA CALCIO 2016-17 Il/la sottoscritto/a _______________________________nato il ________________ residente a __________________________________prov ____ cap __________ Via ______________________________________nr ____ Telefono _______________________mail ________________________ in qualità di esercente la patria potestà, chiede l’iscrizione alla scuola calcio per la stagione sportiva 2016-2017 del proprio figlio:

Cognome _________________________Nome _______________________Nato il __________ a: ____________________ Codice Fiscale __________________________ residente a ____________________________________ prov __________ cap ___________ Via __________________________________nr __________________ Altezza (in cm) __________ Taglia abbigliamento ________ Categoria ___________________ È OBBLIGATORIO presentare al momento dell'iscrizione il certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità (12 mesi dalla data di rilascio). N.B.: (certificato medico pediatrico fino a 12 anni; Agonistico dai 12 anni in poi) Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre, di: Essere a conoscenza del fatto che in assenza di certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità, l'A.S.D. Kairos è obbligata a sospendere l'attività sportiva di mio figlio, fino a quando non sarà presentato un nuovo certificato medico. In tal caso dichiaro di rinunciare a qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta. Data__________________________ QUOTA DI ISCRIZIONE Firma________________________________ La quota di iscrizione alla Scuola Calcio per l'anno calcistico 2016-17 è composta da: quota tesseramento e affiliazione Endas , iscrizione e tesseramento torneo comprensivi di assicurazione; costo del kit di abbigliamento sportivo Starter ( 2 Completi gara – tuta –zaino, per giocatori di movimento, per portiere 1 completo gara con imbottiture- tuta e zaino); e dai costi dovuti alla locazione dell’impianto sportivo.

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La quota di iscrizione alla Scuola Calcio è pari a € 200 (duecento euro), può essere saldata totalmente all’atto dell’iscrizione, oppure in due rate di cui la 1^ pari a euro 100 all'atto dell'iscrizione ed il saldo pari ad euro 100 entro e non oltre il 29/10/2016 o comunque contestualmente alla consegna del kit di abbigliamento sportivo. In caso di iscrizione di due o più figli, le quote successive alla prima, saranno scontate di € 20,00 In caso di ritardato pagamento, oltre la data concordata, non autorizzato dalla Direzione, l'A.S.D. Kairos ha la facoltà di sospendere l'atleta dall'attività sportiva, senza che per questo la famiglia dell'atleta possa richiedere qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di:

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Essere a conoscenza del fatto che, in caso di ritardato pagamento oltre la data stabilita della quota di iscrizione, non autorizzato dalla Direzione, la Scuola calcio Calcio, ha la facoltà di sospendere l’atleta dall’attività sportiva, senza che questo possa richiedere qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta.

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Essere a conoscenza del fatto che , in assenza di certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità, la Scuola calcio sarà obbligata a sospendere l’attività dell’atleta, fino a quando non sarà presentato un nuovo certificato medico. In tal caso dichiaro di rinunciare a qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta.

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Concedere il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del d.lgs 196/03 del codice civile. Ai sensi del d.lgs art.10 e l.n. 633/41 in tema di tutela del diritto all’immagine concedo il consenso alle riprese video e fotografiche (incluso album fotografici, album delle figurine e/o simili) dei miei figli minori, singolarmente e/o in gruppo, ripresi durante gli allenamenti, partite, eventi e/o attività collaterali, nonché in tutte le rappresentazioni ludiche e sportive in cui la Scuola calcio sarà presente e/o aderirà. Acconsento che detto materiale possa essere riprodotto ed esposto a scopo informativo ed illustrativo per le attività sportive ed educative della Scuola calcio. Il/la sottoscritto/a si impegna a non avanzare alcuna pretesa relativamente alle succitate prestazioni e al diritto d’uso delle immagini.

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Autorizzare che il proprio figlio possa essere accompagnato alle partite ufficiali di gara e/o amichevoli da allenatori, dirigenti, altri genitori della Scuola Calcio, sollevando tali persone da qualsiasi responsabilità sia penale, sia civile, per tutti i danni che possano arrecare al proprio figlio; in generale esento la ASD Kairos Scuola Calcio, nella figura del Presidente , del consiglio direttivo e di tutto il personale (allenatori, dirigenti, accompagnatori e personale addetto ai campi) da qualsiasi responsabilità sia penale, sia civile e amministrativa, per danni che possano essere arrecati al proprio figlio prima, dopo e durante gli allenamenti e le gare/amichevoli, presso i campi da gioco e durante i trasporti.

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Accettare giorni e orari di svolgimento degli allenamenti e della gare ufficiali/amichevoli, che verranno comunicati durante la stagione sportiva Data____________________ Firma _________________________________