Transcript Overdrachtformulier - Horizon Jeugdzorg en Onderwijs

Overdrachtsformulier tbv aanmelding bij een Horizon school
(graag invullen door leerkracht/mentor of intern begeleider)
Naam leerling:
BSN-nummer:
Geboortedatum:
jongen/meisje
Naam huidige school:
Naam Contactpersoon:
Contactgegevens:
e-mail:
Telefoonnummer:
Toelaatbaarheidsverklaring
Gegevens TLV (datum en nummer tlv):
TLV afgegeven door welk samenwerkingsverband:
Advies mbt niveau + leerjaar waarin de leerling geplaatst moet worden bij Horizon:
Huidig didactisch niveau leerling + leerjaar:
Toelichting als niveauadvies afwijkt van huidige didactisch niveau en/of eindadvies Cito
Schoolloopbaan:
1 1
2 2
BAO □ □
□ □
SBO □ □
□ □
SO
□ □
□ □
VO
□ □
□ □
VSO □ □
□ □
3
□
□
□
□
□
3
□
□
□
□
□
4
□
□
□
□
□
4
□
□
□
□
□
5
□
□
□
□
□
5
□
□
□
□
□
6
□
□
□
□
□
6
□
□
□
□
□
7
□
□
□
7
□
□
□
8
□
□
□
8
□
□
□
Toelichtingen schoolwisseling(en):
Indien van toepassing: als leerling vanuit Time-Out of OOVR komt, wat was laatste school? En
wat was reden verwijdering of aanmelding bij Time-Out?
Diagnose stoornis/DSM IV classificatie indien van toepassing:
As I
As II
As III
As IV
As V
Datum:
Organisatie/ Naam en discipline onderzoeker:
Formulier retourneren aan: OZO Onderwijs, Postbus 37056, 3005 LB Rotterdam
e-mail: [email protected]
IQ-gegevens (indien aanwezig)
TIQ:
PIQ:
VIQ:
Datum:
Naam en discipline onderzoeker:
Leerstoornis (bv. dyslexie of dyscalculie):
Fysiek:
Medicatie (wat/waar/hoeveel):
Bijzonderheden (recente gegevens van
logopedie, therapie, dieet, allergie):
Thuissituatie:
Leerling woont bij:
Ouderlijke macht ligt bij:
Andere contactpersoon of personen:
Bijzonderheden:
Hulpverlening (+ gegevens contactpersoon):
Hulpverleningsgeschiedenis (gezinsbegeleiding,
uithuisplaatsing, trainingen etc):
Bijzonderheden verloop ontwikkeling/anamnese/ervaringen:
Onderwijsbehoeften leerling (didactisch/sociaal-emotioneel):
Staat het dossier digitaal in Onderwijs Transparant, dan dient de huidige school het dossier ter
inzage open te zetten voor de betreffende Horizonschool.
Ja, school heeft de Horizon schoollocatie toegang gegeven tot de gegevens in OT.
Nee, tlv + dossiergegevens zijn niet digitaal en worden met deze overdracht meegestuurd.
De volgende gegevens zijn meegestuurd:
Voor alle aanmeldingen:
Toelaatbaarheidsverklaring + onderliggende dossierstukken.
OKR en/of OPP en/of Groeidocument
Overdrachtsformulier tbv aanmelding bij een Horizon school (zie www.horizon.eu)
Voor VSO leerlingen:
Rapport huidige schooljaar
eind/overgangsrapport
cito toets 0/1/2/3 (VAS-toets)
Voor SO leerlingen:
Meest recente uitdraai uit het leerlingvolgsysteem (citoscores)
Voor schoolverlaters: drempelonderzoek, eindschoolverlaters onderzoek (SBO)
Formulier retourneren aan: OZO Onderwijs, Postbus 37056, 3005 LB Rotterdam
e-mail: [email protected]