Transcript ΑΙΤΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗΣ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ Επώνυμο

ΣΧΟΛΗ ΘΕΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ
ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΩΝ ΥΛΙΚΩΝ
ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ
Τηλ.: 2610969345, Telefax: 2610969368
E-mail: [email protected]
ΑΙΤΗΣΗ ΔΗΛΩΣΗΣ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
ΠΡΟΣ
Την Συνέλευση
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΙΤΗΤΟΥ
Τμήματος Επιστήμης των Υλικών
Επώνυμο:.........................................................
Όνομα: .............................................................
Επιθυμώ την εγγραφή μου στο μάθημα
Πατρώνυμο: ....................................................
(μαθήματα) ελεύθερης επιλογής του
Α.Μ. Τμήματος: ..............................................
Πανεπιστημίου Πατρών στο χειμερινό
Έτος Σπουδών:…………………………..
εξάμηνο του ακαδημαϊκού έτους 2016-2017.
Τηλ.: ................................................................
1) ……………………….………………….
Κιν.: .................................................................
……………………….…………………..
(Σημειώστε κωδικό, τίτλο, Τμήμα προέλευσης,
Email: ............................................. @upnet.gr
(με κεφαλαία)
εξάμηνο μαθήματος και ECTS
2) ……………………….………………….
Πάτρα, ………………………
……………………….…………………..
((Σημειώστε κωδικό, τίτλο, Τμήμα προέλευσης,
εξάμηνο μαθήματος και ECTS
Συμπληρώνεται από τη Γραμματεία:
Έγκριση Συνέλευσης: .............................................
………………………..
(Υπογραφή)
Ακαδημαϊκό Έτος 2016-2017
Αρ.: Πρωτ.:/Ημερομηνία:…………………………………………..