Transcript Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

SISTEMA DI FUSIONE
OCCIPITO-CERVICALE
Impianti e strumenti studiati per
ottimizzare la fissazione occipitale
Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation.
Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA.
TECNICA CHIRURGICA
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso, da solo, non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei
prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’uso
di questi prodotti.
Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione
Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si
prega di contattare il rappresentante di vendita locale o fare riferimento a:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei
dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli
strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare
l’opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
UU DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
SOMMARIO
INTRODUZIONE
TECNICA CHIRURGICA
INFORMAZIONI SUL PRODOTTO
Sistema di fusione occipito-cervicale
2
Principi AO
4
Indicazioni e controindicazioni
5
Preparazione6
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
8
Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali
21
Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite
31
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con la placca occipitale
41
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali
49
Impianti57
Strumenti64
IMPIANTI DI BIOMATERIALI
Compatibilità del sistema di fusione
occipito-cervicale
68
Impianti di biomateriali
69
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
SISTEMA DI FUSIONE OCCIPITO-CERVICALE
Impianti e strumenti studiati per ottimizzare la
fissazione occipitale.
Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes ha lo scopo
di stabilizzare e favorire la fusione della giunzione occipito-cervicale. Il sistema di fusione occipito-cervicale include
un set completo di impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale e creare in modo semplice
un collegamento con tutti i sistemi cervicali posteriori e
toracici a barre e viti Synthes.
Placca occipitale
La placca occipitale è disponibile con incastro mediale o
laterale largo 50 mm o 60 mm. La placca viene fissata
all’occipite mediante viti.
• Superficie inferiore microbigliata per minimizzare lo scivolamento intraoperatorio
• Attacco dell’asta sul corpo variabile, per consentire rotazione e regolazione laterale/mediale
• Profilo della placca basso, 2 mm
• Consente un’angolazione delle vite pari a 15°
• Scanalature per modellatura
• Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate
B3.5 mm oB4.0 mm
Possibilità di fissazione versatile all’occipite
Il sistema Occipito-Cervical Fusion consente diverse
opzioni di impianto per massimizzare la fissazione
all’occipite e ridurre al minimo l’ingombro dell’impianto.
Placca occipitale, mediale
Placca occipitale laterale
Morsetti occipitali, 1 foro
Morsetti occipitali, 2 fori
U
DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale
Aste per occipite
Tecnica chirurgica
Connettore OC
• Con tecnologia Top-Loading
• Facilita il collegamento tra la placca/il morsetto occipitale e la vite Synapse
• Disponibile retto o pre-sagomato a 110°
• Disponibile conB3.5 mm eB4.0 mm
• TAN (Ti-6Al-7Nb)
Morsetti occipitali
• Facilita il collegamento alle aste
• Impronta piccola/profilo basso
• Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate
B3.5 mm oB4.0 mm
• Titanio puro (TICP) e TAN (Ti-6Al-7Nb)
• Configurazione con uno e due fori per viti
Viti occipitali
• Viti TANB4.5 mm oB5.0 mm (emergenza)
• Punta smussata
• Lunghezza 4–18 mm con incrementi da 2 mm
• Interfaccia autobloccante Stardrive T15
Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
DePuy Synthes
1
PRINCIPI AO
Nel 1958, l’AO ha formulato quattro principi base che si
sono trasformati in linee guida per la fissazione interna.1
Queste sono:
• Allineamento anatomico
• Fissazione interna stabile
• Mantenimento della vascolarizzazione
• Mobilizzazione precoce e attiva
Gli scopi fondamentali del trattamento delle fratture degli
arti e delle fusioni della colonna vertebrale sono gli stessi.
Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna
vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità
possibile agli elementi neurali danneggiati.2
I principi AO applicati alla colonna vertebrale3
Allineamento anatomico
Applicato alla colonna vertebrale ciò significa ristabilire e
mantenere la curvatura naturale e la funzione protettiva
della colonna. Ricreando l’anatomia naturale, la biomeccanica della colonna può essere migliorata, con conseguente riduzione del dolore.
Mantenimento della vascolarizzazione
Un’adeguata tecnica atraumatica consente una divaricazione e un danno minimo delle radici nervose e della dura
madre e mantiene la stabilità delle articolazioni delle faccette. La tecnica chirurgica e il design di impianto ideali riducono al minimo il danno alle strutture anatomiche,
p.es. le capsule delle faccette e i tessuti molli restano intatti, creando un ambiente fisiologico che favorisce la
guarigione.
Mobilizzazione precoce e attiva
La capacità di ripristinare l’anatomia della colonna può
consentire un’immediata riduzione del dolore, con un paziente conseguentemente più attivo e con una migliore
funzionalità. La riduzione del dolore e la migliore funzionalità si possono ottenere se si raggiunge una stabilità
della colonna.
Fissazione interna stabile
Nella colonna, l’obiettivo della fissazione interna è il mantenimento non solo dell’integrità di un segmento mobile,
ma anche il mantenimento dell’equilibrio e della forma
tridimensionale fisiologica della colonna.3 Un segmento
spinale stabile consente la fusione ossea nella giunzione
fra la lamina e il peduncolo.
üller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
M
Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin,
Heidelberg, New York: Springer
2 Ibid.
3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York:
Thieme
1
4 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI
Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes in associazione con un sistema di asta-vite posteriore Synthes (ad
es. Synapse e Axon) è indicato per stabilizzare e favorire la
fusione del tratto cervicale della colonna e la giunzione
occipito-cervicale (occipite Th3) per le indicazioni seguenti:
Indicazioni
Instabilità occipito-cervicale e della colonna cervicale
superiore:
• Artrite reumatoide
• Anomalie congenite
• Stati post-traumatici
• Tumori
• Infezioni
Instabilità nella colonna cervicale inferiore e toracica
superiore:
• Stati post-traumatici
• Tumori
• Instabilità iatrogene a seguito di laminectomia ecc.
Stati degenerativi e post-traumatici dolorosi nella colonna
cervicale inferiore e toracica superiore.
Fusioni cervicali anteriori che richiedano una stabilizzazione posteriore aggiuntiva.
Controindicazioni
• La distruzione della colonna accompagnata da una perdita di supporto ventrale (causata da tumori, fratture e
infezioni) provoca una notevole instabilità della colonna
cervicale e toracica superiore. In questa situazione la stabilizzazione con questo sistema non è sufficiente. È fondamentale provvedere ad una stabilizzazione anteriore
supplementare.
• Osteoporosi grave
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5
PREPARAZIONE
1
Preparazione
Set raccomandati
01.601.022
Sistema di fusione occipito-cervicale 3.5,
in Vario Case (tutti gli impianti sono non
sterili e indicati solo per aste B 3.5 mm)
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case (tutti
gli impianti sono non sterili e indicati
solo per aste B 3.5 mm)
Gli impianti sono disponibili anche sterili.
Set opzionali
01.601.026
Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0,
in Vario Case (tutti gli impianti sono non
sterili e indicati solo per aste B 4.0 mm)
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case (tutti
gli impianti sono non sterili e indicati
solo per aste B 4.0 mm)
187.098
Axon in Vario Case
Nota: Le aste per il sistema Synapse sono disponibili
con B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Le aste B 4.0 mm devono essere combinate con viti
Synapse 4.0 / placche per fusione OC 4.0 / morsetti e con il
set di strumenti per fusione occipito-cervicale Synapse 4.0
indicato qui sopra.
6 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
2
Piano preoperatorio
Tutti gli studi di imaging necessari devono essere disponibili per programmare la posizione dell’impianto e visualizzare l’anatomia individuale del paziente.
3
Posizionare il paziente
La posizione del paziente è fondamentale negli interventi
di fusione occipito-cervicale. Il paziente deve essere posizionato sul tavolo operatorio in posizione prona con la testa del paziente immobilizzata in modo sicuro. Il posizionamento corretto del paziente deve essere confermato
mediante visualizzazione diretta e mediante radiografia
prima dell’applicazione dei teli.
Avvertenza: Quando si posiziona il paziente fare attenzione, in quanto potrebbe non essere possibile ottenere un allineamento fisiologico.
4
Approccio
Servendosi dell’approccio chirurgico standard esporre i
processi spinosi, le lamine delle vertebre da fondere e la
protuberanza occipitale esterna.
5
Montaggio degli strumenti
Prima dell’uso montare i seguenti strumenti:
• Misuratore di profondità
• Maschio per viti da corticale
• Manicotto centrapunte/maschio con scala
Montare gli strumenti seguendo le istruzioni fornite a
pagina:
www.synthes.com/reprocessing
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE
CON PLACCA OCCIPITALE
Illustrata in combinazione con Synapse, ma può
essere utilizzata anche con Axon
1
Fissazione della colonna cervicale e della colonna
toracica superiore
Set raccomandato
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case
Set opzionali
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case
187.098
Axon in Vario Case
Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o
toracica superiore in base alla patologia del paziente. La
tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse
(056.000.981) o Axon (056.000.179).
8 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
2
Determinazione della forma e della misura della
placca occipitale
Strumenti
03.161.001/
03.161.002
Sagoma modellabile per placca occipitale,
mediale, piccola/larga
03.161.011/
03.161.012
Sagoma modellabile per placca occipitale,
laterale, piccola/larga
387.689
Supporto placche
Selezionare una sagoma modellabile per il tipo di placca
che si ritiene si adatti nel modo migliore all’occipite. Stimare la distanza mediale/laterale delle aste per determinare la misura adeguata della placca. Profilare la sagoma
della placca per adattarla all’anatomia del paziente.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
3
Profilare la placca occipitale
Strumento
03.161.042
Pinza piegaplacche per placca occipitale
Usare la pinza piegaplacche per profilare la placca in
modo da adattarla all’anatomia del paziente. Possono essere usati per ogni sezione della placca, compresa la zona
al lato dei corpi della calotta per aste.
Strumento opzionale
391.880
Tenaglia, lunghezza 180 mm
Per creare piegature più acute è possibile usare una tenaglia.
Note:
• Una piegatura estrema oltre l’apertura per escursione del corpo della calotta per aste limita la regolazione mediale/laterale del corpo della calotta per
aste.
• Una piegatura estrema oltre i fori delle viti limita
la capacità di inserimento corretto delle viti.
Questo lato deve essere rivolto
verso l’alto rispetto alla placca.
Avvertenza: Non tentare di piegare le placche al contrario.
Corpo calotta per
aste
11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
Corpo calotta per aste
apertura per escursione
4
Praticare il foro pilota
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.024
Punta elicoidale da B 3.2 mm con
fine corsa, lunghezza 245/69 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
387.689
Supporto placche
Strumento opzionale
03.161.105
Punta elicoidale da B 3.2 mm, con
albero flessibile, per innesto rapido
Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto
centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare
la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il
segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata.
Verificare che la placca sia posizionata correttamente rispetto all’anatomia del paziente prima di forare. Forare
secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la
punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La
foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di foratura.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
5
Misurare la profondità del foro
Strumento
03.161.028
Misuratore di profondità per viti da
B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino
a 50 mm
Servirsi del misuratore di profondità per confermare la
profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza
adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all’osso.
Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da
10 mm.
Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il
misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i
tessuti molli.
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6
Maschiatura
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.026
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e
il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere
eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una
corretta profondità di maschiatura.
Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti.
Strumenti opzionali
03.161.027
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, con articolazione cardanica,
lunghezza 245 mm, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il
manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto
maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca
occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura.
2
1
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
7
Inserire la vite
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera.
Inserire la vite e serrarla provvisoriamente.
Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se
la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usata l’asta rigida per cacciavite
con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità.
11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
8
Inserire le restanti viti
Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti.
Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti.
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Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
9
Profilare l’asta di prova
Strumento
388.868
Asta di prova da B 3.5 mm
Strumento opzionale
03.614.055 Sagoma per gli angoli occipitali
Profilare l’asta di prova per farla corrispondere all’anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il
profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell’asta per il collegamento alla placca occipitale.
Quando si utilizza la sagoma per gli angoli occipitali, posizionare la sagoma nella sella della placca occipitale e far
ruotare il braccio opposto fino a quando si adatta all’anatomia. Rimuovere la sagoma per leggere l’angolo richiesto
indicato.
11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
10
Piegare e tagliare l’asta
Strumenti
389.478
Pinza piegaplacche per aste da
B 3.5 mm
391.990
Tronchese per placche e aste
Strumento opzionale
03.615.011
Tronchesino per aste da B 4.0 mm
Profilare l’asta con la pinza piegaplacche in modo che si
adatti alla curva dell’asta di prova.
La pinza piegaplacche può essere usata per aste
B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Con il tronchese tagliare l’asta alla lunghezza corretta.
Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso
possono indebolire l’asta.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
11
Calotta per aste
Strumenti
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
03.161.041
Strumento di posizionamento per placca
occipitale
Strumento opzionale
03.615.007
Strumento di posizionamento per placca
occipitale, per aste da B 4.0 mm
Usare lo strumento di posizionamento per facilitare il posizionamento dell’asta e il bloccaggio della vite di bloccaggio.
Inserire l’asta nel corpo della calotta per aste Accertare
che l’asta si estenda leggermente oltre il lato terminale
della placca. Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio
usando l’asta rigida per cacciavite Stardrive con l’impugnatura. La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste
da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm.
11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usata l’asta rigida per cacciavite
con articolazione cardanica per inserire provvisoriamente
la vite di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità.
12
Inserire l’asta nel lato controlaterale
Ripetere i passaggi da 9 a 11 per inserire l’asta sul lato
controlaterale.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Fissazione occipito-cervicale
con placca occipitale
13
Serraggio finale
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
03.161.041
Strumento di posizionamento per placca
occipitale
Strumento opzionale
03.615.007
Strumento di posizionamento per placca
occipitale, per aste da B 4.0 mm
Stringere strettamente le viti occipitali e di bloccaggio
usando l’asta rigida per cacciavite Stardrive con l’impugnatura con innesto rapido. Per ottenere la controcoppia
per il serraggio delle viti di bloccaggio, è possibile usare lo
strumento di posizionamento.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usata l’asta rigida per cacciavite
con articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti
occipitali e di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida
per generare forza assiale e stabilità.
Per ottenere la controcoppia per il serraggio delle viti di
bloccaggio, è possibile usare lo strumento di posizionamento.
22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE
CON MORSETTI OCCIPITALI
Illustrata in combinazione con Synapse, ma può
essere utilizzata anche con Axon
1
Fissazione della colonna cervicale e della colonna
toracica superiore
Set raccomandato
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case
Set opzionali
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case
187.098
Axon in Vario Case
Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o
toracica superiore in base alla patologia del paziente. La
tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse
(056.000.981) o Axon (056.000.179).
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione occipito-cervicale
con morsetti occipitali
2
Profilare l’asta di prova
Strumento
388.868
Asta di prova da B 3.5 mm
Profilare l’asta di prova per farla corrispondere all’anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il
profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell’asta per il collegamento al morsetto occipitale.
22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
3
Piegare e tagliare l’asta
Strumenti
389.478
Pinza piegaplacche per aste da
B 3.5 mm
391.990
Tronchese per placche e aste
Strumento opzionale
03.615.011
Tronchesino per aste da B 4.0 mm
Profilare l’asta con la pinza piegaplacche in modo che si
adatti alla curva dell’asta di prova.
La pinza piegaplacche può essere usata per aste
B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Con il tronchese tagliare l’asta alla lunghezza corretta.
Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso
possono indebolire l’asta.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione occipito-cervicale
con morsetti occipitali
4
Applicare il morsetto occipitale all’asta
Strumenti
324.107
Impugnatura con innesto rapido
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale all’asta,
serrando la vite del morsetto.
Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per
aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm.
22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
5
Praticare il foro pilota
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.024
Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine
corsa, lunghezza 245/69 mm, con due
scanalature, per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Strumento opzionale
03.161.105
Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero
flessibile, per innesto rapido
Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto
centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare
la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il
segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata.
Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate
usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso il morsetto occipitale per garantire una corretta profondità di
foratura.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione occipito-cervicale
con morsetti occipitali
6
Misurare la profondità del foro
Strumento
03.161.028
Misuratore di profondità per viti da
B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a
50 mm
Servirsi del misuratore di profondità per confermare la
profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza
adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all’osso.
Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da
10 mm.
Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il
misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i
tessuti molli.
7
Maschiatura
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.026
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per
innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e
il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere
eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una
corretta profondità di maschiatura.
Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti.
22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
Strumenti opzionali
03.161.027
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, con articolazione cardanica,
lunghezza 245 mm, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il
manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto
maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca
occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura.
2
1
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione occipito-cervicale
con morsetti occipitali
8
Inserire la vite
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera.
Inserire la vite e serrarla provvisoriamente.
Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se
la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usata l’asta rigida per cacciavite
con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità.
22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
9
Inserire le viti e i morsetti restanti
Ripetere i passaggi da 4 a 8 per inserire le viti e i morsetti
restanti.
Nota: Si raccomanda di usare almeno due morsetti
per asta.
10
Inserire la seconda asta e i morsetti e le viti restanti
Ripetere i passaggi da 2 a 9 per inserire gli impianti sul
lato controlaterale.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22
Fissazione occipito-cervicale
con morsetti occipitali
11
Serraggio finale
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Serrare strettamente tutte le viti occipitali e le viti del morsetto occipitale usando l’asta rigida per cacciavite Stardrive con l’impugnatura con innesto rapido.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usato l’inserto per cacciavite con
articolazione cardanica per il serraggio finale di tutte le viti
occipitali e del morsetto occipitale. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità.
33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
FISSAZIONE OCCIPITO-CERVICALE
CON ASTE PER OCCIPITE
Illustrata in combinazione con Synapse, ma può
essere utilizzata anche con Axon
1
Fissazione della colonna cervicale e della colonna
toracica superiore
Set raccomandato
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case
Set opzionali
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case
187.098
Axon in Vario Case
Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o
toracica superiore in base alla patologia del paziente. La
tecnica è descritta nella tecnica chirurgica Synapse
(056.000.981) o Axon (056.000.179).
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33
Fissazione occipito-cervicale
con aste per occipite
2
Profilare l’asta di prova
Strumento
03.161.003
Asta di prova per occipite da B 3.5 mm
Profilare l’asta di prova per farla corrispondere all’anatomia e per inserire completamente le viti ossee.
33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
3
Piegare e tagliare l’asta occipitale
Strumenti
389.478
Pinza piegaplacche per aste da
B 3.5 mm
391.990
Tronchese per placche e aste
Strumento opzionale
03.615.011
Tronchesino per aste da B 4.0 mm
Profilare l’asta per occipite con la pinza piegaplacche in
modo che si adatti alla curva dell’asta di prova per occipite. La pinza piegaplacche può essere usata per aste
B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Con il tronchese tagliare l’asta alla lunghezza corretta.
Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso
possono indebolire l’asta.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33
Fissazione occipito-cervicale
con aste per occipite
4
Praticare il foro pilota
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.024
Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine
corsa, lunghezza 245/69 mm, con due
scanalature, per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Strumento opzionale
03.161.105
Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero
flessibile, per innesto rapido
Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto
centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare
la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il
segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata.
Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate
usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso l’asta
occipitale per garantire una corretta profondità di foratura.
Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per
aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm.
33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
5
Misurare la profondità del foro
Strumento
03.161.028
Misuratore di profondità per viti da
B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a
50 mm
Servirsi del misuratore di profondità per confermare la
profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza
adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all’osso.
Nota: Il misuratore di profondità misura la lunghezza di lavoro. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da
10 mm.
Avvertenza: Non inserire troppo profondamente il
misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i
tessuti molli.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33
Fissazione occipito-cervicale
con aste per occipite
6
Maschiatura
Strumenti
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
03.161.026
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per
innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e
il manicotto centrapunte/maschio. Per garantire una corretta profondità di maschiatura, la maschiatura deve essere eseguita attraverso l’asta occipitale.
Nota: Si consiglia la maschiatura per tutte le viti.
33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
Strumenti opzionali
03.161.027
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, con articolazione cardanica,
lunghezza 245 mm, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il
manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto
maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. Per garantire una corretta profondità di maschiatura,
la maschiatura deve essere eseguita attraverso l’asta occipitale.
2
1
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33
Fissazione occipito-cervicale
con aste per occipite
7
Inserire la vite
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera.
Inserire la vite e serrarla provvisoriamente.
Nota: Si può usare una vite occipitale di B 5.0 mm se
la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usata l’asta per cacciavite con
articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare
la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità.
33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
8
Inserire le restanti viti
Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti.
Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti per
asta per occipite.
9
Inserire la seconda asta per occipite e le viti
corrispondenti
Ripetere i passaggi da 2 a 8 per inserire la seconda asta
per occipite e le viti corrispondenti.
Nota: Si raccomanda di usare almeno tre viti per
asta per occipite.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33
Fissazione occipito-cervicale
con aste per occipite
10
Serraggio finale
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Serrare strettamente tutte le viti occipitali usando l’asta rigida per cacciavite Stardrive con l’impugnatura con innesto rapido.
Strumenti opzionali
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
In alternativa può essere usato l’inserto per cacciavite con
articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti occipitali. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza
assiale e stabilità.
44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
TECNICA OPZIONALE: UTILIZZO DEL CONNETTORE
OC TOP-LOADING CON LA PLACCA OCCIPITALE
Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può
essere utilizzata anche con Synapse 4.0.
1
Fissazione della colonna cervicale e della colonna
toracica superiore
Set raccomandato
Strumenti
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case
01.601.026
Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0,
in Vario Case
Set opzionale
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case
Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale
o toracica superiore in base alla patologia del paziente.
La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica di Synapse
(056.000.981).
Nota: La vite di bloccaggio più craniale deve essere
sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti
trasversali, come descritto nella tecnica chirurgica
Synapse (056.000.981) nella sezione intitolata: Tecnica aggiuntiva: Collegamento trasversale testa-testa
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con la placca occipitale
2
Inserimento della placca occipitale
Seguire i passaggi da 3 a 8 elencati in precedenza nella
sezione intitolata «Fissazione occipito-cervicale con placca
occipitale» per inserire la placca occipitale
3
Piegare e tagliare il connettore OC
Strumenti
389.478
Pinza piegaplacche per aste da
B 3.5 mm
391.990
Tronchese per placche e aste
Strumento opzionale
03.615.011
Tronchesino per aste da B 4.0 mm
Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando
la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell’asta
di prova o alla sagoma dell’angolo occipitale realizzata nel
passaggio 9 della sezione intitolata «Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale».
La pinza piegaplacche può essere usata per aste
B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Con il tronchese tagliare l’asta alla lunghezza corretta.
Avvertenze:
• Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC.
• Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad
anello può causare danni alla boccola o all’anello
44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
4
Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti
trasversali
Strumenti
03.614.019
Asta rigida per cacciavite Stardrive per
vite di bloccaggio, T15, per innesto
rapido
03.614.026 Impattatore
03.614.035
Impugnatura con limitatore di coppia,
2.0 Nm, con innesto rapido
Strumenti opzionali
03.615.010
Stantuffo per aste B 4.0 mm
03.614.027
Strumento spingibarra
03.615.009
Strumento spingibarra per aste da
B 4.0 mm
03.615.042
Impugnatura per pinza spingibarra con
ghiera di fissaggio rapido
Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali
nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l’asta rigida per cacciavite e l’impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm.
Ruotare l’impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm
fino a quando emette un clic.
Nota: Lo strumento spingibarra può essere utilizzato
al posto dell’impattatore per bloccare la struttura.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con la placca occipitale
5
Inserire il connettore OC
Strumento
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali sia completamente bloccata utilizzando l’asta rigida per cacciavite Stardrive e l’impugnatura con limitatore di coppia, da 2.0 Nm. Ruotare l’impugnatura del
limitatore di coppia fino a quando emette un clic.
Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida.
44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
6
Inserire il connettore OC nella placca occipitale
Strumenti
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
03.161.041
Strumento di posizionamento per
placche occipitali
Strumento opzionale
03.615.007
Strumento di posizionamento per placca
occipitale, per aste da B 4.0 mm
Inserire la parte ad asta del connettore OC nel corpo della
calotta per aste della placca. Accertare che l’asta si
estenda leggermente oltre il lato terminale della placca.
Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio usando l’asta rigida per cacciavite Stardrive con l’impugnatura.
La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da
B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con la placca occipitale
7
Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti
trasversali
Strumenti
03.614.048
Asta rigida per cacciavite Stardrive
per limitatore di coppia 2.5 Nm, per
innesto rapido
03.614.035
Impugnatura con limitatore di coppia,
2.0 Nm, con innesto rapido
03.615.040
Limitatore di coppia 2.5 Nm,
per dado di bloccaggio da B 7.5 mm
Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite
di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia 2.5 Nm.
Per consentire l’allineamento, inserire l’asta del cacciavite
Stardrive nella cannulazione del limitatore di coppia da
2.5 Nm e innestarli nell’incavo T15.
Avvitare leggermente il dado di bloccaggio sulla vite di
bloccaggio.
44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
8
Serraggio finale
Strumenti
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
03.161.041
Strumento di posizionamento per
placche occipitali
03.614.048
Asta rigida per cacciavite Stardrive
per limitatore di coppia 2.5 Nm,
per innesto rapido
03.614.035
Impugnatura con limitatore di coppia,
2.0 Nm, con innesto rapido
03.615.040
Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di
bloccaggio da B 7.5 mm
Strumento opzionale
03.615.007
Strumento di posizionamento per placca
occipitale, per aste da B 4.0 mm
Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il
limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio.
Ruotare l’impugnatura fino a quando emette un clic. L’asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia
e l’impugnatura con innesto rapido possono essere usate
per la controtorsione.
Stringere fermamente le viti occipitali con l’asta rigida per
cacciavite Stardrive. Per ottenere la controcoppia, è possibile usare lo strumento di posizionamento. Usare una sola
mano per il serraggio.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con la placca occipitale
9
Inserire il connettore OC nel lato controlaterale
Ripetere tutti i passaggi per inserire il connettore OC nel
lato controlaterale.
44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
TECNICA OPZIONALE: UTILIZZO DEL CONNETTORE
OC TOP-LOADING CON I MORSETTI OCCIPITALI
Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può
essere utilizzata anche con Synapse 4.0.
1
Fissazione della colonna cervicale e della colonna
toracica superiore
Set raccomandato
Strumento
01.614.022
Sistema Synapse 3.5, in Vario Case
Set opzionali
01.615.022
Sistema Synapse 4.0, in Vario Case
01.601.026
Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0,
in Vario Case
Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o
toracica superiore in base alla patologia del paziente.
La tecnica è descritta nella tecnica chirurgica di Synapse
(056.000.981).
Nota: La vite di bloccaggio più craniale deve essere
sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti
trasversali, come descritto nella tecnica chirurgica
Synapse (056.000.981) nella sezione intitolata: Tecnica aggiuntiva: Collegamento trasversale testa-testa
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con i morsetti occipitali
2
Piegare e tagliare il connettore OC
Strumenti
389.478
Pinza piegaplacche per aste da
B 3.5 mm
391.990
Tronchese per placche e aste
Strumento opzionale
03.615.011
Tronchesino per aste da B 4.0 mm
Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando
la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell’asta
di prova realizzata nel passaggio 2 della sezione intitolata
«Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali».
La pinza piegaplacche può essere usata per aste
B 3.5 mm e B 4.0 mm.
Con il tronchese tagliare l’asta alla lunghezza corretta.
Avvertenze:
• Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC.
• Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad
anello può causare danni alla boccola o all’anello.
55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
3
Applicare il morsetto occipitale al connettore OC
Strumenti
324.107
Impugnatura con innesto rapido
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale al connettore OC, serrando la vite del morsetto.
Nota: La pinza fissa-guida può essere usata sia per
aste da B 3.5 mm che per aste da B 4.0 mm.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con i morsetti occipitali
4
Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti
trasversali
Strumenti
03.614.019
Asta rigida per cacciavite Stardrive per
vite di bloccaggio, T15, per innesto
rapido
03.614.026 Impattatore
03.614.035
Impugnatura con limitatore di coppia,
2.0 Nm, con innesto rapido
Strumenti opzionali
03.615.010
Stantuffo per aste B 4.0 mm
03.614.027
Strumento spingibarra
03.615.009
Strumento spingibarra per aste
B 4.0 mm
03.615.042
Impugnatura per pinza spingibarra con
ghiera di fissaggio rapido
Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali
nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l’asta rigida per cacciavite e l’impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm.
Ruotare l’impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm
fino a quando emette un clic.
Nota: Lo strumento spingibarra può essere utilizzato
al posto dell’impattatore per bloccare la struttura.
55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
5
Inserire il connettore OC sulla vite di bloccaggio per
i collegamenti trasversali
Strumento
388.407
Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm,
lunghezza 181 mm
Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti
­trasversali sia completamente bloccata utilizzando l’asta
rigida per cacciavite Stardrive e l’impugnatura con limitatore di coppia, da 2.0 Nm. Ruotare l’impugnatura del limitatore di coppia fino a quando emette un clic.
Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con i morsetti occipitali
6
Inserimento del morsetto occipitale
Seguire i passaggi precedentemente descritti nella sezione: Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali
passaggi 5–11.
55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
7
Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti
trasversali e bloccare la struttura
Strumenti
03.614.048
Asta rigida per cacciavite Stardrive
per limitatore di coppia 2.5 Nm, per
innesto rapido
324.107
Impugnatura con innesto rapido
03.615.040
Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di
bloccaggio da B 7.5 mm
Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite
di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia 2.5 Nm.
Per consentire l’allineamento, inserire l’asta del cacciavite
Stardrive e l’impugnatura col limitatore di coppia nella
cannulazione del limitatore di coppia da 2.5 Nm e innestarli nell’incavo T15. Avvitare leggermente il dado di
bloccaggio sulla vite di bloccaggio.
Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il
limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio.
Ruotare l’impugnatura fino a quando emette un clic. L’asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia
e l’impugnatura con innesto rapido possono essere usate
per la controtorsione.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55
Tecnica opzionale: Utilizzo del connettore
OC Top-Loading con i morsetti occipitali
8
Inserire il connettore OC nel lato controlaterale
Ripetere i passaggi da 2 a 7 per inserire il connettore OC
nel lato controlaterale.
55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
IMPIANTI*
Placche occipitali
• Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb)
• Consente angolazione della vite di 15°
• Placche adatte al posizionamento mediale/laterale della
barra
Per aste B 3.5 mm
Art. n.
Tipo
Larghezza
04.161.001
Mediale
50 mm
04.161.002
Mediale
60 mm
04.161.011
Laterale
50 mm
04.161.012
Laterale
60 mm
Mediale, larghezza 50 mm
Mediale, larghezza 60 mm
Laterale, larghezza 50 mm
Laterale, larghezza 60 mm
Mediale, larghezza 50 mm
Mediale, larghezza 60 mm
Laterale, larghezza 50 mm
Laterale, larghezza 60 mm
Per aste B 4.0 mm
Art. n.
Tipo
Larghezza
04.615.601S
Mediale
50 mm
04.615.602S
Mediale
60 mm
04.615.611S
Laterale
50 mm
04.615.612S
Laterale
60 mm
* Tutti gli impianti per l’uso con aste da 3.5 mm sono disponibili sia non sterili che
in confezione sterile. Aggiungere «S» al codice articolo. Tutti gli impianti per
l’uso con aste da 4.0 mm sono disponibili soltanto sterili, se non diversamente
indicato.
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55
Impianti
Morsetti occipitali
• Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb)
• Configurazione con uno e due fori per viti
• Consente angolazione della vite di 15°
• Il morsetto facilita un facile collegamento alla barra
• Impronta piccola/profilo basso
Per asteB3.5 mm
Art. n.
Tipo
04.161.023
1 foro
04.161.024
2 fori
Per asteB4.0 mm
Art. n.
Tipo
04.615.623S
1 foro
04.615.624S
2 fori
I morsetti occipitali per asteB4.0 mm sono disponibili
solo sterili.
58
DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
Connettore OC retto
• Lega in titanio (TAN)
• Top-loading per agevolare l’uso
04.161.034
Connettore OC da B 3.5 mm, retto,
Top-Loading
04.614.634S
Connettore OC da B 4.0 mm, retto,
Top-Loading, sterile
Connettore OC a 110°
• Lega in titanio (TAN)
• Top-loading per agevolare l’uso
04.614.641
Connettore OC da B 3.5 mm, angolato,
a 110°, Top-Loading
04.615.641S
Connettore OC da B 4.0 mm, angolato,
a 110°, Top-Loading, sterile
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55
Impianti
Asta per occipite
• Lega in titanio (TAN)
Art. n.
Lunghezza totale B
04.161.030
230 mm
3.5 mm
04.615.630S
230 mm
4.0 mm
Asta
• Lega in titanio (TAN)
• Minori sollecitazioni per mantenere la forza
Art. n.
Angolo
Lunghezza totale
B
04.161.050
70°
240 mm
3.5 mm
04.161.051
80°
240 mm
3.5 mm
04.161.052
90°
240 mm
3.5 mm
04.161.053
100°
240 mm
3.5 mm
04.161.032
110°
240 mm
3.5 mm
04.161.054
120°
240 mm
3.5 mm
04.161.055
130°
240 mm
3.5 mm
04.615.650S
70°
240 mm
4.0 mm
04.615.651S
80°
240 mm
4.0 mm
04.615.652S
90°
240 mm
4.0 mm
04.615.653S
100°
240 mm
4.0 mm
04.615.632S
110°
240 mm
4.0 mm
04.615.654S
120°
240 mm
4.0 mm
04.615.655S
130°
240 mm
4.0 mm
61
DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
Vite di bloccaggio
• Lega in titanio (TAN)
• Interfaccia autobloccante Stardrive T15
Art. n.
04.614.508
Vite di bloccaggio Synapse,
lega in titanio (TAN)
406.104
Vite di bloccaggio Axon,
lega in titanio (TAN)
Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
DePuy Synthes
61
Impianti
Viti occipitali da B 4.5 mm
• Lega in titanio (TAN)
• Punta da B 3.2 mm
• Maschio B 4.5 mm
• Lunghezza da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm
• Interfaccia autobloccante Stardrive T15
• Punta smussata
Art. n.
Presa nell’osso
04.601.104 4 mm
04.601.106 6 mm
04.601.108 8 mm
04.601.110
10 mm
04.601.112
12 mm
04.601.114
14 mm
04.601.116
16 mm
04.601.118
18 mm
66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
Viti occipitali da B 5.0 mm
• Lega in titanio (TAN)
• Vite di emergenza per viti B 4.5 mm
• Lunghezza da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm
• Interfaccia autobloccante Stardrive T15
• Punta smussata
Art. n.
Presa nell’osso
04.601.204 4 mm
04.601.206 6 mm
04.601.208 8 mm
04.601.210
10 mm
04.601.212
12 mm
04.601.214
14 mm
04.601.216
16 mm
04.601.218
18 mm
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66
STRUMENTI
03.161.001
Sagoma modellabile per placca
occipitale, mediale, piccola
03.161.002
Sagoma modellabile per placca
occipitale, mediale, larga
03.161.011
Sagoma modellabile per placca
occipitale, laterale, piccola
03.161.012
Sagoma modellabile per placca
occipitale, laterale, larga
388.868
Asta di prova daB3.5 mm
03.161.003
Asta di prova per occipite daB3.5 mm
64
DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
387.689
Supporto placche
391.880
Tenaglia, lunghezza 180 mm
03.161.042
Pinza piegaplacche per placca occipitale
03.161.023
Manicotto centrapunte/maschio con
scala, per n. 03.161.024 e 03.161.026
324.107
Impugnatura con innesto rapido
Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66
Strumenti
03.161.024Punta elicoidale da B 3.2 mm con
fine corsa, lunghezza 245/69 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
03.161.026
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
03.161.027
Maschio per vite da corticale da
B 4.5 mm, con articolazione cardanica,
lunghezza 245 mm, per innesto rapido
03.161.028
Misuratore di profondità per viti da
B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a
50 mm
388.392
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, lunghezza 245 mm,
per innesto rapido
03.161.031
Asta rigida per cacciavite Stardrive T15,
autobloccante, con articolazione
cardanica, per innesto rapido
66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
388.407
Pinza fissa-guida per aste daB3.5 mm,
lunghezza 181 mm
03.161.041
Strumento di posizionamento per placca
occipitale
03.615.007
Strumento di posizionamento per placca
occipitale, per aste daB4.0 mm
03.161.105
Punta elicoidale da 3.2 mm con albero
flessibile, per innesto rapido
03.614.055
Sagoma per gli angoli occipitali
Sistema di fusione occipito-cervicale
Tecnica chirurgica
DePuy Synthes
67
COMPATIBILITÀ DEL SISTEMA DI FUSIONE
OCCIPITO-CERVICALE
Sistema di fusione occipito-cervicale
3.5
4.0
Placche occipitali
Mediale
u
u
Laterale
u
u
1 foro
u
u
2 fori
u
u
Morsetti occipitali
Viti occipitali
Viti TAN B 4.5 mm e B 5.0 mm
lunghezza 4 mm–18 mm con incrementi da 2 mm
Aste
Aste rette e pre-sagomate da
B 3.5 mm
Aste rette e pre-sagomate da
B 4.0 mm
Aste per occipite
u
u
Viti di bloccaggio
(per placche occipitali)
Axon
u
Synapse
u
Impianti non sterili
u
Impianti sterili
u
66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica
u
IMPIANTI DI BIOMATERIALI
Per facilitare la fusione, in molti casi, si applica innesto osseo nelle scanalature laterali. È possibile usare un sostituto
osseo idoneo (ad es. chronOS, DBX), da solo o in combinazione con un innesto autologo.
La struttura illustrata è stata completata con chronOS
Strip pre-preparate, che si integrano in modo ottimale
nell’anatomia del paziente e nel dispositivo impiantato. La
perfusione delle strisce con aspirato di midollo osseo crea
un ambiente favorevole alla crescita ossea interna.
chronOS Strip, pre-preparate, sterili
07.801.200.02S 47 × 18 × 3
confezione da 2 pezzi
lunghezza
spessore
Sistema di fusione occipito-cervicale
lunghezza
Tecnica chirurgica
spessore
DePuy Synthes
69
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati.
Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sulla
www.depuysynthes.com/ifu
0123
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