Transcript modulo di iscrizione corso Rocca_Esaminatore CELI

C P I A BIELLA-VERCELLI
VIA MAESTRI DEL COMMERCIO N.8-13900 BIELLACOD.MECC. BIMM02200B – VIA MAESTRI DEL COMMERCIO 8 – TEL 015-4507274
EMAIL: [email protected]; PEC: [email protected]
Prot. n. 1402/B9 del 03/10/2016
MODULO DI ISCRIZIONE
al corso di formazione/aggiornamento per ESAMINATORE CELI
Relatore formatore: Prof. Lorenzo Rocca_Università per Stranieri di Perugia
Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________( )il________________
residente a___________________________(
)Codice fiscale ___________________________
E-mail ______________________________________cell.________________________________
Documento di riconoscimento__________________________ n°___________________________
Anni di esperienza come docente nei corsi di italiano L2__________________________________
nei livelli:
▢ PreA1
▢ A1
▢ A2
▢ B1
▢ oltre
in servizio presso il CPIA_______________________________ dal ________________________
(indirizzo CPIA) _________________________________________________________________
tel____________________________ E-mail CPIA______________________________________
in qualità di Docente (alfabetizzazione, media, superiori)_________________________________
a t.i./t.d.________________________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare al corso di formazione/aggiornamento per ESAMINATORE CELI condotto dal Prof.
Lorenzo Rocca dell’Università per Stranieri di Perugia, come deliberato dal Collegio Docenti e dal
Commissario Straordinario, e che si terrà nei giorni
12 e 13 ottobre 2016 – Sede del Corso: Scuola Secondaria di I Grado “Marconi”
Via Addis Abeba n. 37 – Biella - Orario del Corso: 9.00/13.00 – 14.00/18.00
Allega al presente Modulo di Iscrizione la ricevuta del pagamento della quota di iscrizione pari a
€ 80 da versarsi sull’IBAN del CPIA BIELLA VERCELLI: IT 68 E 06090 22308 000007000006
Il presente Modulo, debitamente compilato in ogni sua parte, deve essere inviato agli indirizzi di
posta elettronica di seguito in elenco, entro il 7 ottobre 2016:
•
Al CPIA Biella Vercelli: [email protected]
•
e, p.c., all’indirizzo email della Coordinatrice organizzativa del CPIA Bella Vercelli,
Mariagrazia Del Fabbro: [email protected]
Firma_______________________________
Luogo e data,_____________________