Transcript modulo di iscrizione al certamen nazionale di poesia greca

MODULO DI ISCRIZIONE
CERTAMEN NAZIONALE “ARS ET INGENIUM”
Sesta edizione 2016-2017
Liceo Scientifico Statale ”E.Fermi”
COSENZA
(da compilarsi a cura della Scuola)
All. 1
Al Dirigente Scolastico
Liceo Scientifico Statale “E.Fermi”
Via Isnardi , 2
87100 COSENZA
Oggetto: adesione concorso Certamen Nazionale “Ars et Ingenium”.
SCUOLA DI APPARTENENZA
Denominazione ____________________________________________________________________
Indirizzo ________________________________________ Città _____________________________
Tel. _____/__________ Fax _____/__________ e-mail ____________________________________
Si chiede l’iscrizione al concorso Certamen Nazionale “Ars et Ingenium” promoso dal Liceo Scientifico
Statale “E.Fermi” che si terrà a Cosenza, presumibilmente nel mese di febbraio, dei studenti sotto indicati:
STUDENTE PARTECIPANTE
Cognome ________________________________ Nome ____________________________________
Classe ____ Sezione ____ e-mail _______________________________________________________
Voto finale di latino del precedente anno scolastico. _______________
STUDENTE PARTECIPANTE
Cognome ________________________________ Nome ____________________________________
Classe ____ Sezione ____ e-mail _______________________________________________________
Voto finale di latino del precedente anno scolastico_______________
Pag. 1 di 2
STUDENTE PARTECIPANTE
Cognome ________________________________ Nome ____________________________________
Classe ____ Sezione ____ e-mail _______________________________________________________
Voto finale di latino del precedente anno scolastico_______________
DOCENTE DESIGNATO QUALE ACCOMPAGNATORE
Cognome ________________________________ Nome ____________________________________
Disciplina ________________________________________________________________________
Residenza _______________________________________________________________________
Tel. _____/___________________ e-mail ____________________________________________________
Data ___________________
Il Dirigente Scolastico
__________________
Pag. 2 di 2