Transcript modulo iscrizioni - 5 Castelli Half Marathon

MODULO ISCRIZIONI
Manifestazione: 5 Castelli Half Marathon
Data: Domenica 09 Ottobre 2016
Luogo: Bedizzole (BS)
Categorie: Jun/Pro/Sen/Amatori/Masters/ E.P.S. m/f
Versamento iscrizione su C/C postale n. 41104837
Oppure bonifico bancario su BTL filiale di Bedizzole
IBAN IT85 H087 3554 0810 6600 0330 278
Quote : fino al 31/8 €20 – fino al 30/9 €25 –fino al6/10 €30
Fino al 6/10 e solo per campionato provinciale (BS)possibilità
d’iscrizione senza pacco gara ad €8
Società: codice federale
Atleti da iscrivere alla manifestazione:
Categoria
Tessera
Cognome e nome
Dirigente responsabile della società:
denominazione:
Data nascita
€8
€20 - €25 - €30
tel:
Da inviare entro le ore 24.00 di Giovedì 6 Ottobre 2016 a e.mail all’indirizzo
[email protected]