Transcript Liberatoria - Istituto Comprensivo Statale 3 Quartu Sant`Elena

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE n. 3 - Quartu S. Elena
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di Primo Grado – via Portogallo 23 – 09045 Quartu S. Elena (CA)
C.F. 92184850920 – tel. 070 811327 Fax 070 824754 – e-mail: [email protected]
http://www.istitutocomprensivo3quartu.it
posta certificata:
[email protected]
LIBERATORIA/AUTORIZZAZIONE
PER LA PUBBLICAZIONE DI FOTOGRAFIE E FILMATI DI MINORI
Quartu Sant’Elena, il __________
I SOTTOSCRITTI:
_________________________________, madre del minore fotografato
nata a _____________________ il _________ e residente in __________________
alla via_______________________ n° ______ recapito telefonico____/____________
e-mail ________________________; (si allega copia del documento di riconoscimento in corso di
validità)
E
_________________________________, padre del minore fotografato
nato a _____________________ il _________ e residente in __________________
alla via_______________________ n° ______ recapito telefonico____/____________
e-mail ________________________; (si allega copia del documento di riconoscimento in corso di
validità)
in qualità di genitori esercenti la potestà genitoriale dell’alunno ____________________________
nato/a a _________________________ il __________ e residente in________________________
via _______________________ n° _____ con la presente
AUTORIZZANO
a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli art. 10 e 320 cod. civ. e degli art. 96 e 97
legge 22.4.1941, n°633, Legge sul diritto d’autore, l’Istituto Comprensivo n.3 “Grazia Deledda”,
con sede legale in Quartu Sant’Elena alla via Portogallo 23, alla pubblicazione e/o diffusione in
qualsiasi forma delle fotografie o filmati ritraenti il citato minore…………………………, sul sito
internet http://www.istitutocomprensivo3quartu.it e su siti istituzionali; su carta stampata e/o su
qualsiasi altro mezzo di diffusione, in qualsiasi formato, per esposizioni promozionali, divulgative e
conoscitive dello stesso Istituto, nonché autorizzano la conservazione delle foto stesse negli archivi
informatici dell’Istituto, presso la Sede Legale. Nel contempo i sottoscritti
(madre)_________________________
(padre)________________________
come
sopra,
confermano e
DICHIARANO
Che la conservazione e l’utilizzo delle foto è a titolo gratuito. La presente liberatoria/autorizzazione
potrà essere revocata in ogni tempo con raccomandata A.R. da inviare all’Istituto Comprensivo n.3
“Grazia Deledda”, via Portogallo 23 - 09045 Quartu Sant’Elena.
LA MADRE DEL MINORE
Firma ___________________________________
IL PADRE DEL MINORE
Firma ___________________________________
PRIVACY
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. N° 196/2003. L’Istituto Comprensivo n.3 “Grazia
Deledda”, con sede legale in Quartu Sant’Elena via Portogallo 23 nella persona del titolare e
responsabile del trattamento dei dati personali, informa che i dati personali del minore e dei
genitori, conferiti con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche
dall’Istituto stesso, nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità,
trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, ivi incluso il ritratto contenuto nelle fotografie
suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come
indicate nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è
facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall’articolo 71 del
Decreto Legislativo 196/2003 e s.m.i., in particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei
dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta alla segreteria scolastica
dell’Istituto Comprensivo n.3 “Grazia Deledda”, via Portogallo 23 – 09045 Quartu Sant’Elena.
(acconsento) □
(nego il consenso) □
LA MADRE DEL MINORE
Firma ___________________________________
(acconsento) □
(nego il consenso) □
IL PADRE DEL MINORE
Firma ___________________________________
1
Art. 7 (diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)
1.
l’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche
se non ancora registrati e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2.
l’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a)
b)
c)
d)
e)
3.
dell’origine dei dati personali;
delle finalità e modalità del trattamento
della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo
5, comma 2;
dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono
venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o
incaricati.
l’interessato ha diritto di ottenere :
a)
l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati