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MODULO DI ISCRIZIONE
(da restituire compilato in tutte le sue parti al n. di fax 0438.82476)
CORSII DI AGGIORNAMENTO PER DATORE DI LAVORO CHE ASSUME IL
RUOLO DI RSPP
La Ditta
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Via
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Comune
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Telefono
.......................... e-mal
mal ……………………………...……..…..……. P.Iva/C.F
.Iva/C.F .…...........................
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CHIEDE DI ISCRIVERE
Il Sig./la Sig.ra
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Al corso
so di aggiornamento che si terrà presso la sede di Sinthesi Engineering S.r.l. Via Mira, 20 int. 8 a Pieve di
Soligo (TV):
RISCHIO BASSO
Data e orari: 28 ottobre 2016 08.30 - 12.30 e 13.30 - 15.30.
Costo: Euro 160,00 + IVA
RISCHIO MEDIO
Date e orari: 28 ottobre 2016 08.30 - 12.30 e 13.30 - 15.30.
11 novembre 2016 08.30 – 12.30
Costo: Euro 240,00 + IVA
RISCHIO ALTO
Date e orari: 28 ottobre 2016 08.30 - 12.30 e 13.30 - 15.30.
4 novembre 2016 08.30 - 12.30 e 13.30 - 17.30
Costo: Euro 320,00 + IVA
Modalità di pagamento del corso:

rimessa diretta all’inizio del corso

bonifico bancario indicando nella causale “Corso
“Cor di Agg. per
er Datore di Lavoro che assume il ruolo di
RSPP”
SINTHESI ENGINEERING S.r.l. - BANCA DELLA MARCA FILIALE DI PIEVE DI SOLIGO
IBAN IT70C0708461920028002910134
Copia del bonifico dovrà essere inviata via fax prima dell’inizio del corso.
Timbro e Firma .......………….............................
I dati raccolti verranno utilizzati per le finalità correlate con l’esecuzione
l’esecuz
dei corsi in programma e delle relative modalità di iscrizione,
gestione amministrativa e quant’altro connesso. Ai sensi della Legge196/03 a tutela della Privacy, La informiamo che i dati da
d Lei forniti
saranno conservati nel nostro archivio informatico per le finalità
finalit precedentemente esposte.
Autorizzo 
Sinthesi Engineering s.r.l.
Non autorizzo 
Data …………………………………..
sede legale: via Mira, 20/8 - 31053 Pieve di Soligo (TV)
sede operativa: via Bellucci, 35 - 31010 Farra di Soligo (TV)
P.iva e C.F. 03930730266
Firma per accettazione
Telefono 0438.82216
Fax 0438.82476
www.studiosinthesi.it