Transcript DECRETO n. 110 del 06.10.2016
n. 66 del 10 Ottobre 2016
Regione Campania Il Commissario ad acta per l’attuazione del Piano di rientro dai disavanzi del SSR campano (Deliberazione Consiglio dei Ministri del 11/12/2015)
DECRETO n. 110 del 06.10.2016 Rif. punto viii) delibera del Consiglio dei Ministri del 11 dicembre 2015 OGGETTO: Definizione per gli esercizi 2016 e 2017 dei limiti di spesa e dei relativi contratti con gli erogatori privati: integrazioni e modifiche urgenti al decreto commissariale n. 89 del 8 agosto 2016, riguardanti le case di cura con meno di 60 posti letto
PREMESSO: - - - - - - - - che con deliberazione n. 460 del 20.03.2007 la Giunta regionale ha approvato l'Accordo attuativo ed il Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualificazione e razionalizzazione del SSR ai sensi dell’art. 1, comma 180, della Legge 30.12.2004 n. 311; che con delibera del Consiglio dei Ministri del 24 luglio 2009 il Governo ha nominato Commissario ad acta per l’attuazione del Piano di Rientro dal disavanzo sanitario il Presidente pro tempore della Giunta Regionale ai sensi dell’art. 4, commi 1 e 2, del decreto legge 1 ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, e successive modifiche; che l’art. 2, comma 88, della legge del 23.12.2009 n. 191 (legge finanziaria 2010), ha stabilito che:
”Per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della presente legge restano fermi l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal commissario ad acta, nonché le relative azioni di supporto contabile e
gestionale”; che con delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, il Presidente pro tempore della Regione Campania è stato nominato Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro con il compito di proseguire nell’attuazione del Piano stesso attraverso i programmi operativi di cui al citato art. 2, comma 88, della legge n. 191/09; che con decreto commissariale n. 25/2010 sono stati adottati i Programmi Operativi di cui al summenzionato art. 2, comma 88, della legge n. 191/2009, successivamente aggiornati con decreti commissariali n. 41/2010, n. 45/2011, n. 53/2012, n. 153/2012, n. 24/2013, n. 82/2013, n. 18/2014 e n. 108/2014; mentre i Programmi Operativi 2016 – 2018 sono stati trasmessi per l’approvazione al Ministero della salute e al Ministero dell’economia e finanze sulla procedura SIVEAS con prot. n. 109-A del 26/7/2016; che la legge 23 dicembre 2014, n. 190, all’art. 1, comma 569, ha stabilito che la nomina a Commissario ad acta per la predisposizione, l'adozione o l'attuazione del piano di rientro dal disavanzo del settore sanitario è incompatibile con l'affidamento o la prosecuzione di qualsiasi incarico istituzionale presso la regione soggetta a commissariamento, precisando che tale disposizione si sarebbe applicata alle nomine successive all’entrata in vigore della legge medesima; che, a seguito delle elezioni amministrative regionali del 31 maggio 2015, il nuovo Presidente della Giunta della Regione Campania si è insediato il 6 luglio 2015; che in data 11 dicembre 2015 il Consiglio dei Ministri ha deliberato la nomina del Dott. Joseph Polimeni a Commissario ad acta per l'attuazione del piano di rientro dal disavanzo del settore sanitario, affiancandogli in qualità di Sub Commissario unico il Dott. Claudio D’Amario;
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- che il nuovo Commissario ad acta ed il Sub Commissario unico si sono insediati in data 13 gennaio 2016;
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- che fra gli acta della delibera del Consiglio dei Ministri del 11/12/2015, al punto viii) è assegnato il compito di provvedere alla “definizione e sottoscrizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati, in coerenza con il fabbisogno assistenziale e con quanto previsto dal punto i” (adozione ed attuazione del piano di riorganizzazione della rete ospedaliera); che, nell’esercizio dei propri poteri, il Commissario ad acta agisce quale “organo decentrato dello
Stato ai sensi dell’art. 120 della Costituzione, che di lui si avvale nell’espletamento di funzioni
d’emergenza stabilite dalla legge, in sostituzione delle normali competenze regionali”, emanando provvedimenti qualificabili come “ordinanze emergenziali statali in deroga”, ossia “misure
straordinarie che il commissario, nella sua competenza d’organo statale, è tenuto ad assumere in esecuzione del piano di rientro, così come egli può emanare gli ulteriori provvedimenti normativi,
amministrativi, organizzativi e gestionali necessari alla completa attuazione del piano di rientro” (Consiglio di Stato: sentenza n. 2470/2013); CONSIDERATO che con decreto commissariale n. 89 del 8 agosto 2016 sono stati stabiliti i volumi di prestazioni ed i correlati limiti di spesa da applicarsi per gli esercizi 2016 e 2017 alle strutture private che erogano prestazioni di assistenza sanitaria per assistenza specialistica ambulatoriale ed assistenza ospedaliera in regime di ricovero; che con decreto commissariale n. 103 del 30 settembre 2016 sono state apportate parziali modifiche al relativi schemi contrattuali, per quanto riguarda la cd. clausola di salvaguardia; CONSIDERATO, altresì, che il decreto del Ministero della salute 2 aprile 2015, n. 70,“Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera” pubblicato nella GU n.127 del 4/6/2015, nel punto 2.5 dell’allegato n. 1 ha disposto che: “Il provvedimento regionale generale di cui all'articolo 1, comma 2, del presente decreto [e, quindi, il Piano Ospedaliero, che la Regione ha adottato con il decreto commissariale n. 33/2016 - BURC n. 32/2016] … stabilisce che … le strutture ospedaliere private sono accreditate, in base alla
programmazione regionale, considerando la presenza delle specialità …, e può prevedere, altresì, strutture con compiti complementari e di integrazione all'interno della rete ospedaliera, stabilendo altresì che, a partire dal 1° gennaio 2015, entri i n vigore e sia operativa una soglia di accreditabilità e di sottoscrivibilità degli accordi contrattuali annuali, non inferiore a 60 p.l. per acuti, ad esclusione delle strutture monospecialistiche per le quali è fatta salva la valutazione regionale dei singoli contesti secondo le modalità di cui all'ultimo periodo del presente punto. Al fine di realizzare l'efficientamento della rete ospedaliera, per le strutture accreditate già esistenti alla data del 1° gennaio 2014, che non raggiungono la soglia dei 60 posti accreditati per acuti, anche se dislocate in siti diversi all'interno della stessa regione, sono favoriti i processi di riconversione e/o di fusione attraverso la costituzione di un unico soggetto giuridico ai fini dell'accreditamento da realizzarsi entro il 30 settembre 2016 in modo da consentirne la piena operatività dal 1° gennaio 2017. In questi casi, con riferimento al nuovo soggetto giuridico ai fini dell'accreditamento, la soglia dei p.l. complessivi non può essere inferiore a 80 p.l. per acuti e le preesistenti strutture sanitarie che lo compongono devono assicurare attività affini e complementari. Di norma, il processo di fusione delle
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suddette strutture deve privilegiare l'aggregazione delle stesse in unica sede e, preliminarmente, ciascuna struttura oggetto di aggregazione finalizzata alla costituzione del nuovo soggetto accreditato deve possedere una dotazione di p.l. autorizzati e accreditati non inferiore a 40 posti letto per acuti. … Conseguentemente, dal 1° luglio 2015 non possono essere sottoscritti contratti con strutture accreditate con meno di 40 posti letto per acuti. Dal 1° gennaio 2017 non possono essere sottoscritti contratti con le strutture accreditate con posti letto ricompresi tra 40 e 60 posti letto per acuti che non sono state interessate dalle aggregazioni di cui al precedente periodo. Con specifica Intesa in Conferenza Stato-regioni, da sottoscriversi entro tre mesi dalla data di entrata in vigore del presente decreto, sono individuati gli elenchi relativi alle strutture monospecialistiche e alle strutture dotate di discipline complementari, ivi ricomprendendo le relative soglie di accreditabilità e di sottoscrivibilità dei contratti, nonché sono definite le attività affini e complementari
relative all'assistenza sanitaria ospedaliera per acuti”; che nei decreti commissariali n. 8/2016 (nella Sezione V, relativa ai tetti di spesa delle case di cura per l’esercizio 2015) e n. 89/2016 (nella Sezione IV, riguardo ai tetti di spesa delle case di cura per gli esercizi 2016 e 2017) si è dato atto che, per una compiuta attuazione delle sopra richiamate disposizioni recate dal DM 70 del 2/4/2015, è indispensabile la definizione delle attività affini e complementari e, quindi, delle strutture monospecialistiche, attraverso la specifica Intesa Stato Regioni prevista dall’ultimo periodo del citato punto 2.5 dell’allegato n. 1 al DM 70/2015; che, al riguardo, al Ministero della salute è stata trasmessa la richiesta di chiarimenti di cui alla nota commissariale n. 594/C del 11/2/2016 e la proposta di definizione delle discipline affini e complementari, inviata con nota commissariale n. 9542/C del 9/6/2016; che in attesa di chiarimenti definitivi sulla definizione di struttura monospecialistica e di attività affini e complementari, sussiste indubbiamente il criterio minimo provvisorio del “rispetto del principio di aggregazione per area medica o per area chirurgica”, già individuato nell’accordo Regione – AIOP – Confindustria approvato dal DCA n. 47/2015; che, ad oggi, la situazione delle case di cura con meno di 60 posti letto risulta essere la seguente: -
A. Case di Cura con meno di 40 posti letto ed una sola disciplina Macroarea Casa di Cura p.l. totali Disciplina
AV 20 09 - Chirurgia generale BN NA3 Villa Maria di Baiano C.M.R. di S. Agata dei Goti Villa Elisa 26 37 56 – Recupero e Riabilitazione 99– Lungodegenza Neuropsichiatrica
B. Case di Cura con meno di 40 posti letto e più di una disciplina Macroarea
CE NA 1
Casa di Cura
Villa Fiorita di Aversa
p.l. totali
34 30
Discipline di Area Medica o Chirurgica
Solo Discipline Chirurgiche: in attesa del parere ministeriale per Area Chirurgica chiesto con nota del 9/6/2016 n. 9542/C NA 1 Ospedale Internazionale Clinica Vesuvio 33
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C. Case di cura tra 40 e 59 posti letto SOLO di post acuzie Macroarea Casa di Cura
CE Villa Ortensia di Capua NA1 Villa Angela
p.l. totali Discipline
55 40 60 - Lungodegenza 60 - Lungodegenza SA Villa Silvia 50 56– Recupero e Riabilitazione e 60 - Lungodegenza
D. Case di cura tra 40 e 59 posti letto SOLO di Area Medica oppure SOLO di Area Chirurgica Macroarea Casa di Cura
AV/BN Villa Esther
p.l. totali Discipline di Area Medica o Chirurgica
49 AV/BN AV/BN CE CE CE Villa Maria di Mirabella Eclano Salus GE.POS. di Telese S. Anna San Paolo S.M. Salute Minerva Villa Bianca Villa Maione 40 55 48 50 50 Solo Discipline Chirurgiche: in attesa del parere ministeriale per Area Chirurgica chiesto con nota del 9/6/2016 n. 9542/C Na1 Na2 54 50 Na3 Na2 S. Maria la Bruna S. Antimo 40 50 Solo Discipline Mediche: in attesa del parere ministeriale per Area Medica chiesto con nota del 9/6/2016 n. 9542/C
E. Case di cura tra 40 e 59 posti letto SIA di Area Medica che di Area Chirurgica Macroarea Casa di Cura
AV/BN Na1 Na3 San Francesco di Telese Villa delle Querce La Madonnina
p.l. totali Presenza di Discipline di Area Medica e Chirurgica
57 55 50 In queste case di cura vi sono sia PL di Area Medica (26 - Medicina Generale), che PL di Area Chirurgica
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che, inoltre, la casa di cura RUESCH, risulta dotata di 57 posti letto – tutti di Area Chirurgica - considerati provvisoriamente accreditati dalla ASL Napoli 1 Centro con delibera n. 230 del 5/2/2015 (oltre 3 posti letto autorizzati per attività di PMA di III livello), ma che la medesima ASL ha dichiarato cessata dall’accreditamento con delibera n. 473 del 3 maggio 2016; che, applicando il criterio minimo provvisorio del “rispetto del principio di aggregazione per area medica o per area chirurgica”, già individuato nell’accordo Regione – AIOP – Confindustria approvato dal DCA n. 47/2015, si verifica che: • tutte le casa di cura accreditate con meno di 40 posti letto per acuti (elenchi A e B) risultano operare solo nell’area medica o nell’area chirurgica; a tali case di cura si può applicare la seguente indicazione fornita dai Ministeri affiancanti nel verbale della verifica del Piano di Rientro del 30/7/2015: “laddove la struttura commissariale, sulla base della propria programmazione ha
previsto la riconversione delle strutture polispecialistiche con < di 40 P.L. in strutture per post acuzie, può già dare avvio a tale iter, mentre si rinvia ogni valutazione successivamente
all’emanazione della specifica Intesa sulle strutture monospecialistiche”; • le case di cura con almeno 40 posti letto, ma meno di 60 posti letto per acuti, operano anch’esse solo nell’area medica o nell’area chirurgica (elenco D), ad eccezione (fatte salve eventuali ulteriori verifiche) di almeno tre case di cura (elenco E): San Francesco di Benevento, Villa delle Querce nella ASL Napoli 1 Centro e La Madonnina nella ASL Napoli 3 Sud; per queste tre case di cura appare indispensabile che il percorso di accorpamento / riconversione richiesto dal DM 70/2015 sia compiuto entro il 31 dicembre 2016: diversamente, tali case di cura dal 1/1/2017 non potranno più essere contrattualizzate per operare con le ASL di competenza; • infine, a seguito di eventuali ulteriori chiarimenti ministeriali e/o della emanazione dell’Intesa Stato Regioni prevista dall’ultimo periodo del citato punto 2.5 dell’allegato n. 1 al DM 70/2015, anche per altre case di cura potrebbe verificarsi la non rispondenza ai requisiti richiesti da tale norma per poter operare con il SSR; che risulta, pertanto, necessario modificare lo schema di contratto 2016 – 2017 di cui all’allegato A/1 alla Sezione IV del DCA n. 89/2016, prevedendo – per le case di cura che non raggiungono la soglia dei 60 posti letto accreditati per acuti - che l’attuale comma 2 dell’articolo 6 del contratto: “2. Il presente contratto si riferisce all’anno 2016, nonché al 2017”, sia sostituito come segue: “2. Il
presente contratto si riferisce all’anno 2016, nonché al 2017, purché non si verifichino le condizioni che, in applicazione dell’allegato n. 1, punto 2.5, del decreto del Ministro della salute n. 70 del 2 aprile 2015, determinino la esclusione della sottoscritta casa di cura dalla possibilità di sottoscrivere
contratti ex art. 8 quinquies del D.Lgs. n. 502/92 e s.m.i. dal 1° gennaio 2017 ”; RITENUTO, pertanto, di avviare immediatamente un tavolo di confronto e di proposta con le tre case di cura sopra citate, che presentano posti letto sia di area medica che chirurgica, al fine di realizzare entro il 31/12/2016 le condizioni atte ad evitare che tali case di cura dal 1° gennaio 2017 siano prive di contratto; DATO ATTO che il presente decreto viene trasmesso al Ministero della salute ed al Ministero dell'economia e delle finanze e, con successivi atti, potranno essere recepite eventuali prescrizioni, che dovessero pervenire dai suddetti Ministeri;
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DECRETA
Per le motivazioni richiamate in premessa, da intendersi qui di seguito integralmente riportate: 1. Di stabilire – per le case di cura che non raggiungono la soglia dei 60 posti letto accreditati per acuti - che l’attuale comma 2 dell’articolo 6 del contratto: “2. Il presente contratto si riferisce all’anno 2016, nonché al 2017”, sia sostituito come segue: “2. Il presente contratto si riferisce
all’anno 2016, nonché al 2017, purché non si verifichino le condizioni che, in applicazione dell’allegato n. 1, punto 2.5, del decreto del Ministro della salute n. 70 del 2 aprile 2015, determinino la esclusione della sottoscritta casa di cura dalla possibilità di sottoscrivere contratti ex
art. 8 quinquies del D.Lgs. n. 502/92 e s.m.i. dal 1° gennaio 2017 ”. 2. Di costituire immediatamente un tavolo di confronto e proposta con le case di cura con meno di 60 posti letto per acuti, sia di area medica che chirurgica, al fine di realizzare entro il 31/12/2016 le condizioni atte ad evitare che tali case di cura dal 1° gennaio 2017 siano prive di contratto. 3. Di disporre che il presente decreto sia immediatamente notificato alle Aziende Sanitarie Locali e, da queste, a tutte le Associazioni di categoria ed a tutti ai centri privati interessati. 4. Di trasmettere il presente provvedimento, per quanto di competenza, alle Aziende Sanitarie Locali, al Capo Dipartimento della Salute, al Direttore Generale per la Tutela della Salute, all’Ufficio Speciale “Servizio Ispettivo Sanitario e Socio Sanitario”, al “Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale” ed alla “Segreteria di Giunta” per la pubblicazione sul BURC. Il Dirigente UOD 14 G.E.F. Dott. G.F. Ghidelli Dr.ssa Antonella Guida Dirigente Medico Struttura Commissariale L’Avv. Lara Natale Supporto Tecnico Giuridico ai sensi del DCA n. 31/2016 Il Direttore Generale per la Tutela della Salute e il Coordinamento del SSR Avv. Antonio Postiglione Visto per la Presidenza della G.R. (Avv. A. Postiglione) Il Sub Commissario ad acta Dott. Claudio D’Amario Il Commissario ad Acta Dott. Joseph Polimeni
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