Transcript domanda di mobilita` volontaria per l`assunzione a

ALL’UFFICIO PROTOCOLLO
DEL COMUNE DI UDINE
Via Lionello n. 1
33100 UDINE
OGGETTO:
Concorso, per esami, per l'assunzione a tempo pieno e indeterminato di 6
Agenti di Polizia Locale (cat. PLA1)
Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________
presa visione dell'Avviso, chiede di partecipare alla procedura in oggetto.
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000,
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR nell’ipotesi di falsità in
atti e dichiarazioni mendaci, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità
DICHIARA
1)
di essere nato/a a _____________________________________ il ____________________
Codice fiscale ______________________________________________________________
2)
di essere residente a _________________________ Prov. ____ C.A.P. _______________
In Via _____________________________________________________n.______________
tel. __________________________ cellulare _______________________________
Pec ______________________________________________________________________
3)
di essere cittadino/a italiano/a;
4)
di
essere
iscritto
nelle
liste
elettorali
del
Comune
di
_______________________________________ (in caso negativo indicare i motivi della
mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime)_____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5)
procedimenti penali

di NON avere procedimenti penali in corso

di AVERE il/i seguente/i procedimento/i penale/i in corso (indicare il tipo di procedimento
penale,
con
riferimento
ai
relativi
articoli
del
Codice
penale)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
6)
condanne penali

di NON avere riportato condanne penali

di AVERE riportato la/le seguente/i condanna/e (indicare il tipo di condanna, anche qualora
sia
stata
concessa
amnistia,
condono,
indulto
o
perdono
giudiziale)
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7)
di non essere stati destituiti dall’impiego presso una pubblica amministrazione a
seguito di procedimento disciplinare o dispensati per persistente insufficiente rendimento, o
dichiarati decaduti dall’impiego, ai sensi della normativa vigente, o licenziati per le medesime
o altre cause;
8)
di non essere stati destituiti, dispensati o licenziati da un impiego pubblico per aver
conseguito l’impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità
non sanabile;
9)
di possedere il seguente titolo di studio, richiesto dall’avviso per la partecipazione:
diploma di maturità _________________________________________________________
Conseguito/a presso ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
in data ___________________________________________________________________
(Per i titoli di studio conseguiti all’estero: provvedimento di riconoscimento rilasciato da
________________________________________________________________________
numero e data ____________________________________________________________
oppure di aver presentato apposita richiesta in data _______________________________
al soggetto _______________________________________________________________)
6)
di essere a conoscenza che il possesso dell'idoneità fisica all'impiego e alle mansioni
proprie dell'Agente di Polizia Locale è indispensabile per l'ammissione in servizio e
sarà accertata precedentemente alla stessa;
7)
trovarsi attualmente nella seguente posizione nei confronti degli obblighi di leva (per i
soli candidati soggetti a tale obbligo) ____________________________________________
8)
obiezione di coscienza
□ di NON essere stato riconosciuto obiettore di coscienza
□ di ESSERE stato riconosciuto obiettore di coscienza, ma di aver irrevocabilmente rinunciato
a tale status mediante presentazione di apposita dichiarazione presso l'Ufficio Nazionale per
il Servizio Sociale, ai sensi dell'art. 636, comma 3 del D.Lgs. 66/2010;
12) di possedere la patente di guida di categoria B;
13) di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all'art. 5 comma 2 della L. 65/1986;
14) di essere in grado di condurre ciclomotori, come identificati dall'art. 52 del D.lgs.
285/1992;
15) di essere favorevole all'uso delle armi nell'esercizio delle funzioni di Agente di Polizia
Locale, in previsione dell'eventuale superamento del concorso;
16) di non trovarsi nelle condizioni di disabile ai sensi dell'art. 3 comma 4 della L. 68/1999;
17) di possedere i titoli di preferenza, ai sensi dell’articolo 36, comma 1, del Regolamento
per l’accesso all’impiego nel Comune di Udine, indicati nell’allegato al Bando di
concorso:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
13)
di scegliere per l’accertamento la seguente lingua straniera_________________ (tra
inglese e tedesco)
14) di possedere il seguente titolo che da diritto ad usufruire della riserva a favore dei
militari congedati senza demerito ai sensi degli articoli 1014 comma 1 e 678 comma 9 del
D.Lgs. 66/2010:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Il sottoscritto chiede che tutte le comunicazioni vengano inviate al seguente RECAPITO:
Destinatario ___________________________________________________________________
Via/piazza _____________________________________________________________________
Comune _________________________________________________ CAP _________________
Provincia _________________ Prefisso e n. tel. _______________________________________
e-mail_________________________________________________________________________

impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che
l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del
destinatario.
Il sottoscritto chiede di essere esentato dalla preselezione, essendo in possesso dei requisiti
richiesti dal bando (da barrare e compilare soltanto da parte dei concorrenti interessati):

è dipendente a tempo indeterminato del Comune di Udine nella categoria ______;
ha prestato servizio a tempo determinato al Comune di Udine nella categoria dei
posti a concorso o in quella immediatamente inferiore con il/i seguente/i rapporto/i di
lavoro (indicare la categoria o qualifica rivestiti, le date di inizio e termine del/dei
rapporto/i di lavoro - l’articolazione oraria della prestazione - a tempo pieno o
parziale e, in quest’ultimo caso, la percentuale oraria)
______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Il sottoscritto allega alla presente:
1) copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore (in corso di validità);
2) copia dell'avvenuto pagamento della tassa di concorso di € 5,00;
3) curriculum vitae , datato e sottoscritto (facoltativo);
4) copia del congedo (nel caso si intenda usufruire della riserva a favore dei militari).
Data _______________________
_______________________________________________
(firma)
Parte riservata al Comune:
Io sottoscritto ………………………....................................................................……………..............,
dichiaro che la firma suddetta è stata apposta in mia presenza dal/la sig/sigra …............................
…....................................................…………………………………………....... identificato/a a mezzo
…………………..............……......……………………........................ li, ………………......……….......
L’addetto al ricevimento delle domande ….......................................................................................