Transcript Schema domanda - poggio

Villa del Poggio Imperiale, patrimonio mondiale dell’umanità
Tutelato dall’UN.E.S.C.O.
Educandato Statale SS. Annunziata
Tel 055/226171 Fax 055/2298085 e-mail – [email protected]
All. 1
Domanda di partecipazione a procedura di selezione
per il conferimento di incarico per l’attività di
Responsabile Servizio Prevenzione e Protezione ai sensi del D. Lgs. n. 81/2008 e
successive modifiche ed integrazioni (RSPP)
Il
sottoscritto__________________________________________________________________
nato a _________________________________________ il ____________________ e residente a
______________________________________ in via ___________________________________
tel._____________________________________ cell. ____________________________________
e-mail_____________________________ p.e.c _________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso alla procedura di selezione per il conferimento di incarico per l’attività di
Responsabile Servizio Prevenzione e Protezione ai sensi del D. Lgs. n. 81/2008 e successive
modifiche ed integrazioni (RSPP).
Dichiara, sotto la propria responsabilità:
- di aver preso visione del bando pubblico relativo alla procedura di selezione in oggetto;
- di avere certificata competenza e comprovata qualificazione professionale coerente con la
funzione cui è destinato il contratto;
- di avere esperienza professionale relativa al profilo per cui si concorre maturata nella scuola;
- di non avere condanne penali, né procedimenti penali in corso;
- di non essere stati destituiti da Pubbliche Amministrazioni;
- di non trovarsi in alcuna posizione di incompatibilità con pubblico impiego;
- di essere in regola con gli obblighi di legge in materia fiscale;
- di presentare il proprio curriculum secondo il modello europeo in allegato alla presente
dichiarazione
DICHIARA
Inoltre, di essere in possesso dei sotto elencati titoli culturali e professionali e di servizio previsti
dall’art. 1 dell’Avviso:
Laurea specificatamente indicata al comma 5 dell’art 32 del D.Lvo 81/08
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Villa del Poggio Imperiale, patrimonio mondiale dell’umanità
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Educandato Statale SS. Annunziata
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Attestato di frequenza a corsi di Specializzazione in materia di igiene e sicurezza con l’esclusione di quelli
obbligatori
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Incarichi già svolti o attualmente in corso di svolgimento, in qualità di RSPP presso P.A.
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Espletamento dell’incarico RSPP nelle Istituzioni Scolastiche
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Ogni ulteriore titolo
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Come previsto dall’Avviso, allega
1.
CV formato europeo sottoscritto
2.
Copia di un documento di identità valido
Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:
□ residenza
□ altra dimora:
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Luogo e data ________________________
Firma ________________________
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CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ nato il _______________
a ______________________________________________________________________________
C.F. ___________________________________________________
con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come
“Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni,
AUTORIZZA
L’Educandato Statale SS.Annunziata di Firenze al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi
informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi
del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto
potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti
dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di
ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità
di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la
cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).
Luogo e data ________________________
Firma ________________________