Transcript Aanvraagformulier (zonder bijlagen)

r
*.:ui*åS,i
Daün
Rdaeidcrrummcr
þ,í¡}lrårii:ïi:;"r'
orürelgst
Let ap: vul het formulier alstubliefr volledig in.
Aanwaagnummer
Aanvraagnaam
- 72. GcrçrJet+t5
Uw referentiecode
lngediend op
Projectomschrijving
-
htqtuai¡
Gefaseerd
r,'
:î
!i:f:îiÊ:îå3.Tf,ffiffä
ii ïï..iÍ ,f#m,ä$ffi:1:,Í';ii;
Aanvraaggegevens
Aanvragergegevens
Locatie van de werþaamheden
Werkzaamheden en onderdelen
Woning buwen
.
Bouwen
Bijlagen
Kosten
Nawoord en ondertekening
lat,Jrn:
.Àan'iraagnUninrer:
È:gina i. ran
i.
Locatie waar de werkzaamheden
plaatsvinden
l(Aores
l- Kadastaal perceelnummer
l- Locatie op Noordzee, Waddenzee of lJsselmeer
Postcode
ç4
Huisnummer
Huisletter
Huisnummertoevoeging
Staatnaam
Plaatsnaam
Gelden de werkzaamheden ln deze
aanwaag/melding voor meerdere
adressen of percelen?
I- Ja
f
>
Speciñceer hieronder de tocatie(s)
Nee
Specificatie locatie
Toelichting op locatie
Burgerlijke gemeente
Kadastrale gerneente
Kadastrale sectie
Ìatr:m:
{anvraagnun
¡er:
ta,¿e¿
?agira 1 van 3
Bouwen
Fsrmulierversie
20r6.e3
!{bning bouwen
f
flpeåotrrurk
@
Wat gaat u bouwen?
2
Wonhg
Woning bouwen
Gaat het om de bouw van één of
meer woningen?
(^
Voor welke functie wordt de woning
gebouwd?
o
o
ls er sprake van particulier
opdrachtgeverschap?
Om welk soort zorgwoning gaat
het?
@
-
Welke zorgvooziening is aanwezig
in de woningen/wooneenheden?
3
Dcbouwalaaerdledcn
o
Wat is er op het bouwwerk van
toepassing?
@
[F
Ja
Nee
f,,
Eigen bewoning
[lfr
Hetwordt geheel vervangen
lI
Ja
Nee
l[
l*
[-
Op het tenein
Aan of op het hoofdgebouw
Aan of op een bijgebouw of ander bouwwerk > Vut
l- Zorgwoning
l- Anders
[- Ja
f,, Nee
f, Zelfstandige grondgebonden woning (individueel wonen)
[- Zelfstandige woning in woongebouw (individueel wonen)
l- Geclusterde grondgebonden woningen i.v.m. zorg
(individueel wonen)
[* Geclusterde woningen i.v.m. zorg in een woongebouw
(individueel wonen)
f* Groepswoning
f Geen zorg/n.v.t.
T Zorg op afspraak (thuiszorg)
f Zorg op afroep (zorgpost in de buurt; via intercom)
[- 24-uurs zorg {zorgverleners in huis)
Het wordt gedeeltelijk vervangen
Het wordt nier.ru geplaatst
Eventueletoelichting
Hebt u voor deze
bouwwerþaamheden al eerder
een vergunning aangevraagd?
{
Pleets Yan het
@
Waargaat u bouwen?
bor¡wcrk
hieronder de naam van het biigebouw of bouwwerk in.
Datum:
Aanwaagnummer:
Bevoegd gezag: Gemeente Nederweert
Pagina 1 van 5
7
Naam van het bijgebouw of
bouwwerk
5
Brub vlocroppcrulake boutucrlr
Verandert de bruto
o vloeroppervlakte
van het bouwwerk
[- Ja
I
door de bouwwerkzaamheden?
fi
-
.
trær^tc, /65 rV<
¡n¡to lr*rot¡d bourrerk
de bruto inhoud
o Verandert
van
bouwwerk door
het
[- Ja
de
f,
bouwwerkzaamheden?
fà
:
Nee
llfcúîue
seÞoensgeôonden en/
of tÍjdelijk zìjn. Denk aan
biivaorbe el d ee n tijde I ijke
bouwkeet of een strândtent
die voor drie jaar êchtet
elkaar Ín apdl wordt
opgebouwd en in oktober
weer aþebroken.
8
l-
> Eeantwoord de volgende twee vragen over de
bebauwde opperulakte van het teûein.
Nee
a
Wat is de bebouwde
oppervlakte van het tenein
in m2 voor uitvoering van de
bouwwerkzaamheden?
SllDyttv
*ca,
SCroonl3oùondurrn{ddlfkebomrken
Gaat
om
o seizoensgebonden
bouwwerk?
het
[- Ja
een
> Beantwoord de volgende twee vragen over de periode
waarin het bouwwerk aanwezíg is.
Nee
{
Het bouwwerk is aanwezig van
[[l-
[*
[[l-
f--
l[[[Datum:
3
ú ¿a
Wat is de bebouwde oppervlakte
van het tenein in m2 na uitvoering
van de bouwwerkzaamheden?
> Een bouwwerk kan
êo5:2
O¡prntl:ùubcbotnd:t¡nd¡r
Verandert de bebouwde
oppervlakte van het tenein
na uitvoering van de
bouwwerleaamheden?
ô
v
> Beantwoord de volgendetweevragen overde bruto
inhoud van het bouwwerk.
o
Wat is de bruto inhoud van het
bouwwerk in m3 voor uitvoering
van de bouwwerkzaamheden?
Wat is de bruto inhoud van het
bouwwerk in m3 na uitvoering van
de bouwwe¡kzaamheden?
7
Nee
Wat is de bruto vloeroppervlakte
van het bouwwerk in m2
voor uitvoering van de
bouwwerkzaamheden?
Wat is de bruto vloeroppervlakte
van het bouwwerk in
m2 na uitvoering van de
bouwwerkzaamheden?
6
> Beantwoord de volgende twee vragen over de bruto
vloercpperulakte van het bouwwerk.
Aanwaagnummer:
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Bevoego gezag: Gemeente Nederweert
Pagina 2 van 5
I
Het bouwwerk is aanwezig tot
l- Januari
[- Februari
[- Maart
[- April
l- Mei
[- Juni
l- Juli
l- Augustus
[*
[-
l-l-@
Gaat het om een tijdelijk
bouwwerk?
September
Oktober
November
December
l- Ja
> Vul hiøronder eerst in hoeveel hele jaren het bouwwerk
op de locatíe blijfr bestaan en veruolgens het aantal maanden
(bijvoorbeeld: 0 jaren en 6 maandan of 1 jaar en 3 maanden).
Pl
Nee
^S
Wonen
Overige gebruiksfuncties > Vul hiamnder in waar u het
Hoeveel hele jaren blijfr het
bouwwerk op de locatie bestaan?
Hoeveel maanden?
9
Gctrüik
@¡ Waar gebruikt
-
u het bouwwerk en/
of tenein momenteel voor?
f-
bauwwerk en/of tenein momenteel voor gebruilct.
Geef aan waar u het bouwwerk enl
of tenein momenteel voor gebruikt.
ff
-
Waar gaat u het bouwwerk voor
gebruiken?
@
Wat wordt de gebruiksoppervlakte
van de woning in m2 na uitvoering
ff Wonen
f-
> Beantwoord de volgende twee vragen over de
gebruiks- en vloercpperulakte.
Overige gebruiksfuncties > Vul hiercnder in waar u het
bouwwerk voor gaat gebruìken,
/Áî- + /a- ¿
van de bouwwerkzaamheden?
o
Wat wordt de vloeroppervlakte
van het verblijfsgebied van de
woning in m2 na uitvoering van de
tato- 2?
^-¿
bouwwerkzaamheden?
Geef aan waar u het bouwwerk
voor gaat gebruiken.
Datum:
Aanwaagnummer:
l.l/opezt¡
Bevoegd gezag: Gemeente Nederweert
Pagina 3 van 5
I
a:-..--.
,- .
..--1 t -.... .,-
._
> Vul deze tabel in als het
bouwwa¡* éán of meer van
1O Gsùrut¡ñrte{es
ln onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk
kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal
personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlaKe van het verblijÈgebied in m2
in hele getallen in.
de ove rige ge bru ìksfu n cties
krijst.
Gebruiksfunc{ie
Aantal po¡¡on€n
rbl¡jÊoppcrvlaktc
Gebrulksoppcrvlakte
Ve
{m2}
(m2)
Bijeenkomst
Cel
Gezondheidszorg
lndustrie
Kantoor
Logies
Ondenvijs
Sport
\Mnkel
Overige
gebruiksfuncties
> Beantwoord ondeßtaande
vragen alleen als u één
11 llu¡rronhgen
Wat ¡s het aantal huun¡¿oningen
waarvoor een vergunning wordt
aangevraagd?
of meerdere woningen
of wooneenheden gaat
bouwen,
âl
o
Wat is het aantal
huurwooneenheden waarvoor een
vergunning wordt aangevraagd?
f2
Íoo¡ronü¡¡cn
Wat is het aantal koopwoningen
waarvoor een vergunning wordt
aangevraagd?
Wat is het aantal
koopwooneenheden waarvoor een
veÍgunning wordt aangevraagd?
It
åtscmccn
Bent u na voltooiing van de
werkzaamheden bewoner van het
bouwwerk?
{J"
[- Nee
1l mctl$bonru{¡bletmd
Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk
gebruik. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt
Datum:
Aanwaagnunmer:
Bevoegd gezag: Gemeente Nederweert
Pagina 4 van 5
h
ryP
tatcrl¡¡l
Ondordelen
Gevels
- Plint gebouw
- Gevelbekleding
- Borstwerlngen
pltr¿of
/*ait*ry
- Voegnrerk
Kozijnen
- Ramen
&
- Deuren
Klcur
ãæ.ur;f #íâæs
N&a< Bat tir
Þvbe
IF
êzi
?
- Lulken
Balkonhekkon
Dakgoten en boeldelen
tv€¿rté*
Dal'bedekking
æ.r/-,*rr€r
Vul hier overige onderdelen en
bijbehorende materialon en kleuren
in.
(â
-
Datum:
lk wll mijn bouwplan
mondeling toellcfrten voor
de wElstandscommlssle/
stadsbouwmeester.
Aanwaagnummer:
[lJa
ItN*
Bevoegd gezag: Gemeente Nederweert
Pagina 5 van 5
ft
Toelichting Bouwen
Formulieruersie
2016.03
I
Type
bo¡nrert
Wat gaat u bouwen?
- Geêf aân wat u gaât bouwen. U kunt meerderè bouwwerken invullen. Voorbeeld: nieuwe woning, scfiuur.
2
ttonlng
Voor welke functie wordt de wonang gebouwd?
- Zorgwoningen ljn woningên waâr bewoners zorg kn'¡gen. Het kan gaan om grondgebonden woningen of won¡ng€n in eên
woongebouw. Ðe woningen hebben een eigen voordeur waarachtêr bewonêrs ¡ndividueel of in e€n groep wonen al dan niet met
êen gezam€nliike huishouding.
ls er sprake van part¡culier opdrachtgev€rschap?
- Particulier opdracìqeverschap als bedoeld in artikel
1.1
.1 van het Beslu¡t ruimteliike ordening.
Om welk soorl zorgwoning gâat het?
- Het kan hier gâan om ind¡vidueel zelfstandig wonen. individueel geclusterd wonen of een groepswoning. Voor gecluslerd
wonen geldt dat het kan gaan om grondgebonden won¡ngen of woningen in een woongebouw waar een georganiseerde
koppeling tussen wonen en zorg bestjaat.
Welke zorgvoorziening is ãanweág in de woningenrllooneenheden?
- Het gaat hierbü om prolessionêle zorg (meestal vanuit de AWBZ of WMO). Het geet niel om andere vormen van zorg, zoals
mântelzorg.
3 llcboundeaartpdcn
Wat is er op het bouwwerk van toepassing?
- Geef âan of u een bouwwerk n¡euw gaat plaâtsen, geheel gâat vervangen of gedeeltelijk gaat vervengen.
Evenlu€le toelichting
- Geef evêntueel een toelicht¡ng op uw werkzaamheden.
I
Pla¡t¡venhetbotnrcrt
Waargaat u bouwên?
- Kies voor tenein als u ean ¡osslaand bouwwerk plaatist. Kies voor hoofdgebouw als u bouwt op of aan het belangri¡kste
gebouw op een p6rcsel. Ëen hoofdgebouw is b¡ivoorb€êld een woning. Een bijgebouw is in functie, manier waarop het is
gebouwd of formaat ondergeschiK aan het hoofdgebouw. Ëen bijgebouw is biivoorbeeld een schuur, garage of tuinhuisje.
Ondel een ãnder bor¡wwerk vâllen bouwwerken anders dan een aanbouw, u¡tbouw, b¡.igebouw of overkapping. Dit i6
büvoorbeeld een plant€nkas, hondenhok, volière of speelhuisje.
5
8rub vloctrppsrrlakb borrrcrt
Verandert de bn¡to vloeroppervlane van hst bouwwerk door de bouwwerkzaamheden?
- Kies bil nieuw te bouw€n bouwwerkên ook voor Jâ.
Wat is de bruto vloeroppervlâkte van hst bouwwerk in m2 voor uitvosring van de bouwwerkzaamheden?
- Voor nisuw te bouwen bouwwe¡ken is da bnrto vloeroppervlakte 0 m2 voor uitvoering van de bour¡ruerkzaamheden.
6
VErandert de bruto inhoud van het bouwwerÌ door de bouwwerkzaamheden?
- Kies bij nisuw te bouwen bouwwerken ook voor Ja.
Wai is de bruto inhoud van het bouwwerk in mS voor uifuoering van de bouwwerkzaamheden?
- Voor n¡6uw ts bouwen bouwwerken is d6 bruto inhoud 0 m3 voor uitvoering van de bouwwarlqaamheden.
7
Oppenl¡kts beboüüd teræin
Wat is de bebouwde oppewlakte van het tenein in m2 voor uifuoering van de bouwwerkzaâmheden?
- Voor onbebouwd terrein is de bebouwde oppervlakte 0 m2 voor uituoering van de werþaamh€den.
8
Saizoenrgebonden en gdellike botfrrerken
Gaat hel om een seizoensgebonden bouwwerk?
- Vul hieronder ín gedurende welke periode het bouwwerk aanwezig is.
Gaat hel om een tijdelijk bou$¡/erk?
- Vul hieronder in hoelang het bouwwerk op de ¡ocatie blüfr bestaan.
Datum:
Aanwaagnummer:
Bevoegd gezag: Gemeente Nederweert
Pagina
I
van 2
)¿