Transcript VOOR U GELEZEN OKTOBER 2016

VOOR U GELEZEN
OKTOBER 2016
Jef De Loof
Cardiovasculair risico beperkt bij antidepressiva
Om een eventuele invloed van antidepressiva op een cardiovasculair risico beter te kennen gingen
Copland C et al uit van een uitgebreide eerstelijns cohort van 238.963 volwassenen van 20 tot 64
jaar bij wie tussen 2000 en 2011 volgens de database van ruim 600 huisartsen in het Verenigd
Koningrijk een eerste depressie werd vastgesteld.
Ze bepaalden het soort gebruikt
antidepressivum, de dosis, en de duur van het gebruik. Vervolgens analyseerden ze het relatieve
risico van het antidepressivagebruik op het optreden van een nieuwe cardiovasculaire complicatie,
zoals myocardinfarct, CVA, of TIA of aritmie in de daarop volgende vijf jaar, vergeleken met de
cardiovasculaire complicaties bij hen die geen antidepressiva gebruikten. Alles werd gecorrigeerd
voor mogelijke verstorende variabelen: leeftijd, geslacht, roken, somatische co-morbiditeit, comedicatie en ernst van de depressie.
Alles samen gebruikte 87% van de patiënten antidepressiva.
Citalopram het vaakst
voorgeschreven (31,5%), gevolgd door fluoxetine.(23,9%) en amitriptiline (7,3%).
Het cardiovasculair risico bij depressieve volwassenen die antidepressiva gebruiken blijkt de
eerste 14 dagen risico's te bieden. Fluoxetinegebruik bleek de meest positieve invloed te hebben
op de cardiovasculaire recidieven (nog te bevestigen door verder onderzoek).
Coupland C et al.- Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64:primary
care cohort study using primary care database BMJ;2016:3521350 CIT.Ned Tijd Geneesk ;2016:160:38.
Antidepressiva effectief en veilig voor jongeren ?
In Nederland gebruiken 2-8% van de schoolgaande kinderen (6 tot 12 jaar) en 5% van de
adolescenten (12 tot 18 jaar) antidepressiva. Waarschijnlijk liggen die cijfers nog hoger doordat
depressieve symptomen niet altijd onderkend worden.en zich bij jongeren meestal uiten als
agressieve uitbarstingen, of spijbelen, in elk geval minder duidelijk depressief dan bij volwassen.
Een psychologische behandeling heeft zeker de voorkeur, maar toch worden antidepressiva veel
voorgeschreven.
Welke antidepressiva zijn veilig en effectief volgens de huidige ervaringen?
Er werd een netwerkanalyse verricht waarin de onderzoekers 34 zowel gepubliceerde als niet
gepubliceerde RTC's plaatsten met in totaal 5260 jongeren en 14 antidepressiva. Fluoxetine was
het enige antidepressivum dat significant effectiever werkte dan het placebo. Venlaflaxinegebruik
was gerelateerd aan significant meer suïcidale uitdrukkingen dan placebo of andere
antidepressiva.
Cipriani A. et al.- -Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in
children and adolescents: a major meta-analysis. Lancet 8 juni 2016 (epub). CIT Ned Tijdschr Geneesk
2016; 160:43
De geheimen
syndroom
van
het
lumbosacraal
radiculair
De diagnose discushernia kan niet gesteld worden op basis van anamnese en lichamelijk
onderzoek alleen, daarvoor is beeldvorming nodig, schrijft A. Verwoerd. Wel zijn er interessante
aanwijzingen: BMI<30, begint niet plots, gevoelstoornissen en verergering van de beenpijn bij
hoesten, niezen of persen.
De ziektelast van het lumbosacraal radiculair syndroom is groot, maar in veel gevallen verdwijnen
de klachten binnen 12 weken. MRI onderzoek is alleen nodig als er alarmsymptomen zijn of als er
een indicatie is voor een operatie. Er is weinig goed onderzoek naar de prognostische factoren.
Alleen de ernst van de pijn in het been blijkt consistent geassocieerd met een operatie.
Verwoerd JH De geheimen van het lumbosacraal radiculairsyndroom. CIT.Huisarts&Wetenschap
2016;59:105-7