Transcript Γραπτή αίτηση

Γενική Διεύθυνση Τεχνικών Υπηρεσιών
Προγραμματισμού και Δικτύων
Διεύθυνση Δικτύων και Μηχανοργάνωσης
Τμήμα Δικτύων Δεδομένων-Φωνής
Αίτηση έκδοσης ψηφιακού πιστοποιητικού
Στοιχεία Εξυπηρετητή
Περιγραφή χρήσης : _______________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Όνομα εξυπηρετητή (FQDN):
Επιπλέον ονόματα:
_______________.upatras.gr
____________________________________________________
Στοιχεία επιστημονικού υπευθύνου
Όνομα:
______________________________________________
Οργανική μονάδα:
Τίτλος:
______________________________________________
______________________________________________
Τηλέφωνα επικοινωνίας
______________________________________________
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου: _____________________________________
Αποδέχομαι τους όρους και κανόνες λειτουργίας της Υπηρεσίας :
□
Στοιχεία τεχνικού υπευθύνου
Όνομα:
______________________________________________
Οργανική μονάδα:
Τίτλος:
______________________________________________
______________________________________________
Τηλέφωνα επικοινωνίας
______________________________________________
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:
ΠΑΤΡΑ ____/_____/_____
Ο ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ
Ο ΤΕΧΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ
(Υπογραφή)
(Υπογραφή)