Transcript COMUNE DI BARZAGO - Ordine degli architetti della Provincia di

COMUNE DI BARZAGO
Provincia di Lecco
ORARI DI APERTURA UFFICIO TECNICO
 Martedì 10,30 – 13,00 16,30 – 18,30
 Giovedì 10,30 – 13,00 16,30 – 18,30
e-mail [email protected]
e-mail (PEC) [email protected]
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Via Roma n° 2
Telefono 031/860227
fax 031/874215
C.A.P. 23890
Allegato A
AL COMUNE DI BARZAGO
[email protected]
INDAGINE DI MERCATO MEDIANTE PIATTAFORMA SINTEL
AL FINE DI PROCEDERE
ALL’AFFIDAMENTO DIRETTO DELL’INCARICO PROFESSIONALE PER LA REDAZIONE DEL PIANO
CIMITERIALE AI SENSI DEL R.R. N. 6/2004 E S.M.I.
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________
nato il ________________________________ a ____________________________________________________
in qualità di _______________________________________________________________________________
□ professionista singolo;
□ legale rappresentante dei seguenti professionisti associati:
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_______________________________________________________________________________________________
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□ legale rappresentante della società tra professionisti ________________________________________;
□ legale rappresentante della società di _________________________________________________;
con sede in ___________________________________________________________________________________
cod. fisc. _____________________________________ P. IVA ________________________________________
tel. ________________________ fax ___________________________ e-mail: ____________________________
pec: ________________________________________
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a presentare un offerta economica per l’incarico per l’esecuzione del servizio in oggetto.
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File: \\Servernt\ufftec\DOCUMENTI-LAVORI PUBBLICI\BANDI LLPP\SINTEL-INDAGINE_DI_MERCATO\PIANO_CIMITERIALE_INDAGINE_MERCATO E OFFERTA\2016-PIANOCIMITERIALE-indagine di mercato.-ALL-A.doc
Comune di Barzago – via Roma 2 – 23890 BARZAGO (Lc)
www.comune.barzago.lc.it
email: [email protected]
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A tale fine, ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste per le ipotesi di
falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1) l’insussistenza delle cause di esclusone di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50/2016;
2) di essere iscritto nell’ordine professionale degli ____________________________________________
della Provincia di ____________________________________ al n. ___________
3) di possedere l’abilitazione all’esercizio della professione;
4) di accettare tutte le condizioni indicate nel disciplinare;
5) di avere redatto i seguenti piani cimiteriali negli ultimi 5 anni:
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FIRMA
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*documento firmato digitalmente
Allega alla presente:
 dettagliato curriculum professionale, con indicati gli incarichi espletati analoghi a quello
relativo al presente avviso (corredato eventualmente da materiale dimostrativo dei lavori
svolti su supporto cartaceo e informatico) negli ultimi 5 anni.
 Cronoprogramma per l'espletamento dell'incarico professionale il Piano Regolatore
Cimiteriale (tempo massimo 6 mesi dall’affidamento dell’incarico mediante firma del
disciplinare)
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