Transcript Modulo d`ordine - Sezione ANA Val Susa

MODULO DI VENDITA MEDAGLIE CENTENARIO GRANDE GUERRA ESERCITO ITALIANO
RISERVATO ANA – SPECIALE NATALE 2016- VALIDO SINO AL 30/11/16
I campi sotto riportati devono essere compilati completamente per permettere l’evasione dell’ordine e
il modulo deve essere firmato nell’apposito campo.
Cognome: __________________________ Nome___________________________________
Indirizzo: Via e n° civ_______________________________________
Città
_________
Provincia ________
CAP
________________________
Codice Fiscale __________________________________
Telefono fisso e Cellulare ( per il corriere ) __________________________________________
PRODOTTO CHE SI INTENDE ACQUISTARE: LISTINO VALIDO SINO AL 30/11/16
MEDAGLIA BRONZO da € 18,00 cad (ANZICHE’ € 27,90)
N° pezzi: ____________
MEDAGLIA ARGENTO da € 30,00 cad (ANZICHE’ € 48,00)
N° pezzi: ___________
Spese spedizione: GRATIS – SPECIALE NATALE 2016
Dati per effettuare bonifico bancario o pagamento su conto corrente postale (di cui
vi chiediamo di allegare al presente modulo la contabile che certifica il pagamento effettuato)
Bonifico:
INTESA SANPAOLO
IT19 F030 6903 2001 0000 0506 802
Filiale di Roma – Via della Stamperia
Oppure
Pagamento conto corrente postale:
Conto corrente postale: N° 79419008
Termini e condizioni:
Con la presente dichiaro anche di accettare le condizioni generali di vendita e informativa sul trattamento dei
dati consultabili sul sito web www.medagliagrandeguerra.it
DATA:
____________________
FIRMA:
_____________________
PER COMPLETARE L’ORDINE INVIARE IL PRESENTE MODULO COMPLETO
DI TUTTI I DATI, FIRMA E COPIA CONTABILE DEL BONIFICO O BOLLETTINO
DI CONTO CORRENTE POSTALE EFFETTUATO A:
via mail: [email protected]
oppure
via fax: 06/85085165