Transcript modulo richiesta premi

Entro il 31 gennaio 2017
TANTI UTILI PREMI PER LA SCUOLA
PER RICHIEDERLI COMPILARE I CAMPI SOTTOSTANTI ED INVIARE AL SEGUENTE INDIRIZZO:
A SCUOLA CON TE c/o PSF INTERACTIVE - Via Valenca, 17 - 25030 Castrezzato (BS)
Dati dell’istituto:
CODICE MECCANOGRAFICO
E/O CODICE FISCALE
NOME DELL’ISTITUTO
INDIRIZZO
CITTÀ
CAP
PROVINCIA
REFERENTE
E- MAIL
NUMERO DI TELEFONO
NUMERO DI CELLULARE
Elenco dei premi richiesti:
CODICE PRODOTTO
NOME PRODOTTO
QUANTITÀ
CODICE PRODOTTO
NOME PRODOTTO
Indirizzo di spedizione (compilare se diverso da quello indicato sopra):
CODICE MECCANOGRAFICO
E/O CODICE FISCALE
NOME DELL’ISTITUTO
INDIRIZZO
CITTÀ
CAP
PROVINCIA
REFERENTE
E- MAIL
NUMERO DI TELEFONO
NUMERO DI CELLULARE
QUANTITÀ