Transcript Modulo iscrizione concorso Analogicamente Parma

Concorso Nazionale di Fotografia Analogica in bianco e nero “AnalogicaMente Parma, paesaggio, cibo, arte e musica di un territorio da raccontare in cinque immagini” Sabato 1 e Domenica 2 ottobre 2016 Modulo d’iscrizione Cognome e Nome _______________________________________________________________________________________ Luogo di nascita __________________________________________Data di nascita______________________________ Indirizzo _________________________________________________________________________________________________ CAP _____________________ Città _________________________________ Provincia ______________________________ Professione ______________________________________________________________________________________________ Indirizzo e-­‐mail _________________________________________________________________________________________ Telefono cellulare _______________________________________________________________________________________ N° Tessera Fiaf __________________________________________________________________________________________ Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________ con l’apposizione della propria firmaal presente modulo dichiara sotto la propria responsabilità di prendere atto e accettare il Regolamento del Concorso Nazionale di Fotografia Analogica in bianco e nero: “AnaligicaMente Parma, paesaggio, cibo, arte e musica di un territorio da raccontare in cinque immagini”, al quale richiede di prendere parte. Il/La sottoscritto/a conferma di essere l’unico autore delle immagini che verranno inviate e di rispettare tutte la disposizioni del Regolamento. Firma ________________________________________ Informativa sulla tutela della privacy Ai sensi e agli effetti dell’art. 13 DLgs n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” Vi informiamo di quanto segue: La Casa della Fotografia di Parma e Provincia, in quanto titolare del trattamento, garantisce che i dati personali raccolti verranno trattati, mediante strumenti elettronici, nel rispetto degli obblighi di correttezza, liceità e trasparenza imposti dal DLgs n. 196/2003. I dati personali non verranno comunicati a soggetti terzi. In qualsiasi momento sarà possibile revocare l’autorizzazione al trattamento dei propri dati personali, scrivendo a casafotografiapr.com Con l’apposizione della firma si prende visione di quanto sopra riportato rilasciando il consenso per l’intero trattamento dei dati personali, eventualmente anche quelli sensibili secondo quanto stabilito dalla legge e dalla presente informativa Firma _______________________________________________