Transcript declaratie - Prins Hendrik Fonds

StichtingPrinsHendrikFonds
Kwikstaartlaan28
3704GSZeist
Tel.:030-6969999
DECLARATIE
STIPENDIUMPRINSHENDRIKFONDS
Naam:…………………………………………………
Functie:………………………………………………..
bestuurslidvandeEHBO-vereniging/afdeling
Naam:………………………………………
Vestigingsplaats:……………………..…………
IBAN:…………………………………………………
1e50%
Verklaarthierbijdat…………………………………………………(kandidaat)
c detoelatingstoetsheeftbehaald
c eenpositiefassessmentheeftdoorlopenbijhetopleidingsinstituut
endeclareertderhalve50%vanhettoegezegdebedragvan€……………..
2e50%
Verklaarthierbijdat…………………………………………………(kandidaat)
c hetpraktijkexamenVaardighedenEersteHulpheeftbehaald(ziebijlage)
c hetschriftelijkTheorie-examenvanHetOranjeKruisheeftbehaald(ziebijlage)
endeclareertderhalve50%vanhettoegezegdebedragvan€……………..
Afsluitentraject
Verklaarthierbijdat…………………………………………………(kandidaat)deeindtoetsvanHetOranjeKruis
succesheeftafgerondendatdeverenigingheetlandelijkeorganisatiehieroverop…-…-…...heeft
geïnformeerd.EenkopievanhetHetOranjeKruisDiplomaInstructeurEersteHulpenhetbehaalde
certificaat“NRRerkendreanimatieinstructeur”zijnop…-…-…...doorkandidaataanugezonden.
IngekomenPHF:…-…-…...
Betaaldop…-…-…...door…………………………………………………