Transcript Domanda - bareggio

Spett.le
COMUNE DI BAREGGIO
Settore Famiglia e Solidarietà Sociale
OGGETTO: DOMANDA BUONO NATALITA’ 2016
Il sottoscritto_____________________________________________________________________________
Nato a_____________________________________________________il____________________________
Residente a Bareggio in via/ piazza______________________________n°________________
Telefono_______________________________Cellulare__________________________________________
Indirizzo e-mail ___________________________________________________________________________
PRESENTA DOMANDA PER BUONO NATALITA’ 2016
A tal fine e ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000,
n.445,recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa, consapevole delle responsabilità penali previste in caso di dichiarazione mendace,
DICHIARA QUANTO SEGUE:
Di essere cittadino italiano o di uno Stato aderente all’Unione Europea
Di essere cittadino di altro Stato non appartenente all’ Unione Europea, in possesso di regolare
permesso di soggiorno in corso di validità – come da documento in copia allegato.
Che il mio nucleo familiare è così composto:
NOME E COGNOME
LUOGO E DATA DI NASCITA
PARENTELA
CHIEDO che l’eventuale BUONO assegnatomi venga erogato tramite:
( ) Mandato di pagamento da ritirare presso la tesoreria comunale sita in Piazza Cavour presso la
Banca Monte dei Paschi di Siena.
( ) Accredito su conto corrente bancario/postale intestato a
_______________________________________________________________________________
Aperto presso _______________________________________sito in______________________
Codice IBAN
Informativa sull’uso dei dati personali e sui diritti del dichiarante ( DGLS 196/2003)
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I dati acquisiti con la richiesta:
Sono forniti necessariamente per la domanda di concessione del Buono Natalità 2016.
Sono raccolti dall’Ente ed utilizzati con strumenti informatici, al solo fine di valutare l’erogazione del Buono
Natalità 2016.
Il dichiarante può rivolgersi in ogni momento all’Ente per verificare i dati che lo riguardano e farli
eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro
trattamento se trattati in violazione alla legge.
Letto, confermato e sottoscritto
IL DICHIARANTE
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Bareggio,
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Allegati:
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Fotocopia C.I.
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Fotocopia permesso di soggiorno
Isee in corso di validità