Transcript allegato d - modulo richiesta variazioni (downgrade

ALLEGATO D - MODULO RICHIESTA VARIAZIONI (DOWNGRADE/UPGRADE/NUOVA LINEA/PAGAMENTI)
Da restituire compilato e sottoscritto a Teckman Wireless presso il nostro ufficio in via Alessi, n. 14 a Sondrio oppure inviato tramite e-mail all' indirizzo
[email protected].
DATI CLIENTE INTESTATARIO
DENOMINAZIONE (Cognome e Nome o Ragione Sociale):
VIA
COMUNE
TELEFONO
E-MAIL
CODICE FISCALE
PARTITA IVA
CAP
PROVINCIA
CAP
PROVINCIA
NOMINATIVO LEGALE RAPPRESENTANTE
INDIRIZZO INSTALLAZIONE (solo se diverso dal domicilio)
VIA
COMUNE
Il Sottoscritto
dichiara di richiedere:
L’ upgrade gratuito della velocità in download di banda internet fino a _________ Mbps e di essere consapevole che tale connessione è
subordinata alla verifica tecnica di fattibilità, successiva all’attivazione del servizio Teckman Wireless richiesto.
Il downgrade della velocità in download di banda internet fino a _________ Mbps. Il costo di tale operazione è di € 20,00 IVA INCLUSA.
Attivazione nuova linea (barrare uno dei profili sottostanti)
PROFILI
PROFILO
MAX VELOCITÀ DOWNLOAD
MAX VELOCITÀ UPLOAD
BGM
TRAFFICO INTERNET
CANONE
3 Mbit/s
512 Kbit/s
10%
Flat 24h su 24h
€ 15,00/mese
Mini level
(€ 12,30 + iva)
Entry level
5 Mbit/s
784 Kbit/s
10%
Flat 24h su 24h
€ 18,91/mese
Mid level
7 Mbit/s
784 Kbit/s
10%
Flat 24h su 24h
€ 25,42/mese
Top level
10 Mbit/s
1 Mbit/s
10%
Flat 24h su 24h
€ 36,60/mese
Flat 24h su 24h
€ 66,08/mese
Extra level
20 Mbit/s
Performance
1 Mbit/s
10%
(€ 15,50 + iva)
(€ 20,84 + iva)
(€ 30,00 + iva)
(€ 54,16 + iva)
€ ______/mese
Connessione a progetto su richiesta del Cliente. Fino a 200 Megabit, flat 24h/24h.
(€ _________ + iva)
Cambio modalità di pagamento
MODALITÀ DI PAGAMENTO
Bimestrale anticipato
Addebito diretto SEPA (SDD)
(Compilare allegato C reperibile all' indirizzo
http://www.teckman.eu/pdf/mandato_sdd_core-1.pdf)
Semestrale anticipato
Bonifico bancario
(IBAN reperibile nella fattura in
alto a destra)
Annuale anticipato
Bollettino postale
(Compilare il bollettino indicando numero
fatturazione e bimestre)
Contanti
(Presso la nostra sede o uno dei nostri
rivenditori)
Prendo atto e confermo che le Condizioni Generali di Contratto nonché quelle di Servizio rimangono quelle già sottoscritte ed a oggi in essere tra le
parti, salvo le modifiche di cui sopra. L’opzione sarà attivata entro 10 gg a partire dalla data di richiesta attivazione.
Luogo e data
______________________________________
Firma del Cliente ___________________
Il Cliente dichiara inoltre di aver preso visione e di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti.
Firma del Cliente ___________________
Teckman di Ivan Milivinti – Via Alessi, n. 14 – 23100 Sondrio – Tel. 0342.214.420/0342.1971.007 – www.teckman.eu – [email protected]