SPORTSHOW “FIERA DELLO SPORT” 15 e 16 OTTOBRE 2016 – FIERA DI MONTICHIARI

DICHIARAZIONE LIBERATORIA ED ESONERATIVA DI RESPONSABILITÀ

Io sottoscritto ________________ nato a ______________il __________________ e residente a ___________ in Via________________________ Tel.____________________ email ______________ doc. identità________________ n° ______________rilasciato il____________ da_________________

C H I E D O

all’ASD SportShow, quale organizzatore della manifestazione fieristica sportiva “SPORTSHOW”, Fiera di Montichiari, 15 e 16 ottobre 2016, di poter provare le attività sportive nelle aree predisposte, sotto la guida di istruttori autorizzati delle varie Federazioni Sportive. A tal fine, con la sottoscrizione della presente,

D I C H I A R O

1. di essere perfettamente consapevole che tale richiesta riguarda unicamente il diritto di provare le attività sportive nel rispetto della programmazione predisposta dall’organizzatore. 2. di essere a conoscenza delle informazioni generali per la prova delle varie attività e di obbligarmi a rispettare i Regolamenti Sportivi nonché tutte le ulteriori disposizioni impartite nel corso delle attività dagli istruttori, collaboratori e ausiliari. 3. di essere perfettamente a conoscenza dei rischi connessi alla mia partecipazione all'attività sportiva e di accettarne tutti i rischi. 4. di esonerare l’organizzatore, gli istruttori e i suoi collaboratori, nonché il personale dirigente e il personale tecnico della Fiera di Montichiari da ogni responsabilità, civile e penale, per tutti i danni, fisici e/o patrimoniali, derivati al sottoscritto e/o terzi, mallevando e garantendo l’organizzatore da ogni pretesa avanzata a qualsivoglia titolo, da eventuali incidenti e infortuni connessi con lo svolgimento della prova delle attività sportive. 5. di avere le capacità psico - attitudinali e di essere fisicamente idoneo per partecipare in modo sicuro alla prova delle attività sportive e di esonerare l’organizzatore e gli istruttori da ogni responsabilità civile e penale, in merito alla non idoneità psico -fisica del sottoscritto allo svolgimento di attività sportiva. 6. Reso edotto che il trattamento dei miei dati personali avverrà solo ed esclusivamente per gli usi necessari allo svolgimento della prova delle attività sportive, in riferimento alla normativa di cui al Decr.Lgs. 196/03 (Legge 675/96) all’utilizzo da parte dell’organizzatore dei miei dati personali; presto, altresì, consenso al mantenimento dei miei dati negli archivi cartacei ed informatici dei suddetti soggetti. Firma __________________________ ____________,_________2016 SI ALLEGA FOTOCOPIA DOCUMENTO ( per i minori di anni 18 è necessario il documento del genitore)