MODULO D’ISCRIZIONE AL CORSO DI AVVIAMENTO ALL’ATLETICA LEGGERA 2016/2017

Cognome e nome (del/la bambino/a) _________________________________________________ nato/a a ___________________________________________, il___________________________ residente a _____________________________, via _____________________________________ cap _________________ codice fiscale ______________________________________________ Tel. _______________ cell. ________________ e-mail _________________________________

2° figlio 3° figlio quota d’iscrizione annua

:

200 €

(

2 volte alla settimana

) di cui: - quota associativa - rimborso spese 10 €

140 €

10 € 190 € 130 €

150 €

(1 di cui:

volta alla settimana

- quota associativa ) 10 € - rimborso spese 140 €

100 €

10 € 90 €

10 €

10 € ---

10 €

10 € ---

NECESSARIO

certificato medico per attività non agonistica (medico di famiglia) Il sottoscritto____________________________________________________ genitore del minore ___________________________________________ chiede di iscrivere il proprio figlio al

CORSO DI AVVIAMENTO ALL’ATLETICA LEGGERA 2016/2017

e consente che l’AS Merate Sezione Atletica pubblichi sui mezzi d’informazione, nell’ambito dell’attività societaria, cognome, nome e fotografie dello stesso. Data, __________________________ Firma genitore _____________________________ Dati del

GENITORE c

he desidera avere l’attestato di pagamento per usufruire della detrazione d’imposta. Cognome_____________________________ nome________________________________ Residente in __________________________ via__________________________________ Codice fiscale__________________________________________________________________ Data, _____________ Firma genitore ______________________________________ PER MOTIVI ASSICURATIVI,

ENTRO IL GIORNO D’INIZIO DEL CORSO

DEVE ESSERE CONSEGNATO QUESTO MODULO COMPILATO E FIRMATO, CON ALLEGATA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: -

CERTIFICATO MEDICO NON SCADUTO (il certificato dura 1 anno)

-

COPIA CARTA DI IDENTITA’ E CODICE FISCALE DELL’ATLETA. per ragazzi stranieri: - PERMESSO DI SOGGIORNO - CERTIFICATO DI RESIDENZA

IL PAGAMENTO DELLA

QUOTA DI ISCRIZIONE

DEV’ESSERE ESEGUITO ENTRO LA STESSA DATA.

Sede: 23807 MERATE (LC) – Via Giuseppe Garibaldi 19 – tel. 039.9906839 – C.F. e P.IVA: 02123950137 www.asdmerateatletica.it