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MODULO D’ISCRIZIONE AL CORSO DI AVVIAMENTO ALL’ATLETICA LEGGERA 2016/2017
Cognome e nome (del/la bambino/a) _________________________________________________ nato/a a ___________________________________________, il___________________________ residente a _____________________________, via _____________________________________ cap _________________ codice fiscale ______________________________________________ Tel. _______________ cell. ________________ e-mail _________________________________
2° figlio 3° figlio quota d’iscrizione annua
:
200 €
(
2 volte alla settimana
) di cui: - quota associativa - rimborso spese 10 €
140 €
10 € 190 € 130 €
150 €
(1 di cui:
volta alla settimana
- quota associativa ) 10 € - rimborso spese 140 €
100 €
10 € 90 €
10 €
10 € ---
10 €
10 € ---
NECESSARIO
certificato medico per attività non agonistica (medico di famiglia) Il sottoscritto____________________________________________________ genitore del minore ___________________________________________ chiede di iscrivere il proprio figlio al
CORSO DI AVVIAMENTO ALL’ATLETICA LEGGERA 2016/2017
e consente che l’AS Merate Sezione Atletica pubblichi sui mezzi d’informazione, nell’ambito dell’attività societaria, cognome, nome e fotografie dello stesso. Data, __________________________ Firma genitore _____________________________ Dati del
GENITORE c
he desidera avere l’attestato di pagamento per usufruire della detrazione d’imposta. Cognome_____________________________ nome________________________________ Residente in __________________________ via__________________________________ Codice fiscale__________________________________________________________________ Data, _____________ Firma genitore ______________________________________ PER MOTIVI ASSICURATIVI,
ENTRO IL GIORNO D’INIZIO DEL CORSO
DEVE ESSERE CONSEGNATO QUESTO MODULO COMPILATO E FIRMATO, CON ALLEGATA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: -
CERTIFICATO MEDICO NON SCADUTO (il certificato dura 1 anno)
-
COPIA CARTA DI IDENTITA’ E CODICE FISCALE DELL’ATLETA. per ragazzi stranieri: - PERMESSO DI SOGGIORNO - CERTIFICATO DI RESIDENZA
IL PAGAMENTO DELLA
QUOTA DI ISCRIZIONE
DEV’ESSERE ESEGUITO ENTRO LA STESSA DATA.
Sede: 23807 MERATE (LC) – Via Giuseppe Garibaldi 19 – tel. 039.9906839 – C.F. e P.IVA: 02123950137 www.asdmerateatletica.it