Transcript Allegato_A_ fornitura derrate alimentari

Allegato A)
SPETT.LE
ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE
“MANDRALISCA”
VIA M. V. PINTORNO, 27
90015 CEFALU’ (PA)
OGGETTO:
MANIFESTAZIONE
D’INTERESSE
A
PARTECIPARE
PER
L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO “Fornitura derrate alimentari I.P.S.S.E.O.A. Cefalù”
RICHIESTA DI INVITO
Il sottoscritto……………………………………..…. nato a ………………………………………
il ……………………………………… residente in ……………………………………………..
Via ………………………………………… nella qualità di ………………….…………………..
autorizzato a rappresentare legalmente la società/impresa ……………………………………….
forma giuridica ……………………………. con sede legale in ………………………………..
Via …………………………………………………. Codice Fiscale …………………………….
partita IVA ……………………………………… telefono ……………………………………
fax …………………………….. e-mail ………………………………...
MANIFESTA
interesse a partecipare ad eventuale procedura di gara che sarà indetta da codesta Stazione
Appaltante per l’affidamento in economia del servizio in oggetto,
riguardante la fornitura dei seguenti LOTTI:
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A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole della responsabilità
penale prevista dall’art. 76 del DPR 445/2000 cui può andare incontro nel caso di affermazioni
mendaci
DICHIARA
 di essere in possesso dei requisiti di ordine generale per poter contrattare con la Pubblica
Amministrazione previsti dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii.;
 che l’Impresa è/non è iscritta all’interno del Mercato Elettronico per gli acquisti in rete da
parte della Pubblica Amministrazione;
 che le proprie posizioni previdenziali ed assicurative sono le seguenti:
INPS: sede di ………………………………… matricola n. …………………………………
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
INAIL: sede di ………………………………… matricola n. ………………………………
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
 che l’impresa risulta in regola con i pagamenti dovuti agli Enti Previdenziali Inps e Inail e
con i pagamenti delle tasse e imposte dovuti all’Agenzia delle Entrate;
 che l’impresa risulta iscritta alla CCIAA di ……………… al n. …………….. e che la
stessa non si trova in stato di fallimento, concordato preventivo ed in qualsiasi altra
situazione equivalente;
 che le persone abilitate ad impegnare l’impresa, siano esse titolari o legali rappresentanti
sono:
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
 di essere consapevole e di accettare che la presente indagine di mercato non è vincolante
per l’Istituzione Scolastica;
 di avere preso visione ed accettare integralmente l’avviso per manifestazione di interesse
all’affidamento del servizio.
Lì, …………………
IN FEDE
All.ti: Fotocopia documento identità