Allegato_A_ fornitura derrate alimentari
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Allegato A)
SPETT.LE
ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE
“MANDRALISCA”
VIA M. V. PINTORNO, 27
90015 CEFALU’ (PA)
OGGETTO:
MANIFESTAZIONE
D’INTERESSE
A
PARTECIPARE
PER
L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO “Fornitura derrate alimentari I.P.S.S.E.O.A. Cefalù”
RICHIESTA DI INVITO
Il sottoscritto……………………………………..…. nato a ………………………………………
il ……………………………………… residente in ……………………………………………..
Via ………………………………………… nella qualità di ………………….…………………..
autorizzato a rappresentare legalmente la società/impresa ……………………………………….
forma giuridica ……………………………. con sede legale in ………………………………..
Via …………………………………………………. Codice Fiscale …………………………….
partita IVA ……………………………………… telefono ……………………………………
fax …………………………….. e-mail ………………………………...
MANIFESTA
interesse a partecipare ad eventuale procedura di gara che sarà indetta da codesta Stazione
Appaltante per l’affidamento in economia del servizio in oggetto,
riguardante la fornitura dei seguenti LOTTI:
____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________
____________________________________________________
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A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole della responsabilità
penale prevista dall’art. 76 del DPR 445/2000 cui può andare incontro nel caso di affermazioni
mendaci
DICHIARA
di essere in possesso dei requisiti di ordine generale per poter contrattare con la Pubblica
Amministrazione previsti dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii.;
che l’Impresa è/non è iscritta all’interno del Mercato Elettronico per gli acquisti in rete da
parte della Pubblica Amministrazione;
che le proprie posizioni previdenziali ed assicurative sono le seguenti:
INPS: sede di ………………………………… matricola n. …………………………………
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
INAIL: sede di ………………………………… matricola n. ………………………………
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
che l’impresa risulta in regola con i pagamenti dovuti agli Enti Previdenziali Inps e Inail e
con i pagamenti delle tasse e imposte dovuti all’Agenzia delle Entrate;
che l’impresa risulta iscritta alla CCIAA di ……………… al n. …………….. e che la
stessa non si trova in stato di fallimento, concordato preventivo ed in qualsiasi altra
situazione equivalente;
che le persone abilitate ad impegnare l’impresa, siano esse titolari o legali rappresentanti
sono:
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
nome……………. cognome ……………….. luogo e data di nascita ……………………
di essere consapevole e di accettare che la presente indagine di mercato non è vincolante
per l’Istituzione Scolastica;
di avere preso visione ed accettare integralmente l’avviso per manifestazione di interesse
all’affidamento del servizio.
Lì, …………………
IN FEDE
All.ti: Fotocopia documento identità