Transcript forma SYMMETOXHS

Φόρουμ Διαπολιτισμικού
Διαλόγου και Μάθησης
EDUCARTOON
Η γελοιογραφία στην Εκπαίδευση
www.educartoon.gr
Εργαστήριο Κοινωνιολογίας
και Εκπαίδευσης
ΤΕΕΑΠΗ, Πανεπιστήμιο Πατρών
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΜΑΘΗΤΙΚΟΣ & ΦΟΙΤΗΤΙΚΟΣ
ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΣΚΙΤΣΟΥ
Ο πλανήτης του άλλου, πλανήτης όλων μας
Α. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΧΟΛΕΙΟΥ

ΕΠΩΝΥΜΙΑ: ________________________________________________________________________

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ (οδός, αριθμός, κώδικας):____________________________________

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:_________________________________________________________

FAX: _______________________________________________________________________________

e-mail: _____________________________________________________________________________
B. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ/ΩΝ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:_______________________________________________________________

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:________________________________________________________________________

e-mail:______________________________________________________________________________
Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΤΗ Η ΟΜΑΔΑΣ ΜΑΘΗΤΩΝ

ΤΑΞΗ/ΤΜΗΜΑ:________________

ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ:___________

ΑΓΟΡΙΑ:______ ΚΟΡΙΤΣΙΑ ______
Ημερομηνία
__
/__ / __
Ο/Η αιτών/ούσα
__________________________
O Διευθυντής
_________________________
Υπό την Αιγίδα:
Υπουργείο Παιδείας, Έρευνας και Θρησκευμάτων
Φόρουμ Διαπολιτισμικού
Διαλόγου και Μάθησης
Εργαστήριο Κοινωνιολογίας
και Εκπαίδευσης
EDUCARTOON
Η γελοιογραφία στην Εκπαίδευση
www.educartoon.gr
ΤΕΕΑΠΗ, Πανεπιστήμιο Πατρών
KΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ
Α/Α
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΜΑΘΗΤΩΝ
*Αν κάποιο από τα πεδία δεν είναι συμπληρωμένο, η αίτηση δε θα γίνεται αποδεκτή.
Υπό την Αιγίδα:
Υπουργείο Παιδείας, Έρευνας και Θρησκευμάτων
ΤΑΞΗ/ΤΜΗΜΑ