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M1
Ed. 2 - lug 2016
Servizio di Maggior Tutela
FAX 0165/647933
[email protected]
RICHIESTA di CESSAZIONE CON DISALIMENTAZIONE
Dati del richiedente (non coincidente con l’intestatario della fornitura SOLO in caso la fornitura sia da intestarsi ad
azienda di cui è legale rappresentante)
Il/la sottoscritto/a
________________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________________ il __________________________________
residente nel comune di _____________________________________________________________________________
in via___________________________________________________________ al civico____________________________
Recapito telefonico (dato indispensabile)_________________________________________________________________
In qualità di:  Titolare  Legale rappresentante, amministratore delegato, presidente; altro, ecc.
chiede la cessazione (piombatura) della fornitura elettrica sotto indicata.
Dati della fornitura
Codice Domiciliazione (è indicato sulla bolletta, in alto a destra):___________________________
Codice POD: IT009E________________________________ (es. IT009E123456789)
Comune di ubicazione dell’utenza _____________________________________________ C.a.p.___________________
Indirizzo completo della fornitura (via/civico/interno):
_________________________________________________________________________________________________
Accessibilità del contatore:
SI 
NO 
Dati per il recapito della fattura di chiusura
Cognome Nome o Ragione Sociale______________________________________________________________________
Codice fiscale ______________________________________________________________________________________
Partita I.V.A. _______________________________________________________________________________________
Indirizzo completo di recapito corrispondenza e bollette (Comune/Provincia/C.a.p./via/civico/interno)
__________________________________________________________________________________________________
Data ________________
Firma _________________________________________
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