Transcript ธาตุเหล็กกับการเรียนรู้

ธาตุเหล็กกับการเรียนร้ ู
ผลกระทบต่ อ คุณภาพเด็กไทย
IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE :
IMPACT ON THAI CHILDREN
นำเสนอโดย:
ศำสตรำจำรย์ เกียรติคุณ แพทย์ หญิง คุณสำคร ธนมิตต์
IDA
Children & adults
Prevalence of Iron Deficiency Anemia
in Pregnant Women in SEAR (1995)
 1 billion,
most widespread
problems
Prevalence (%)
90
80
Maternal
 pandemic, >80% in
ASIA
IN
87
74
68
70
68
63
58
60
some Asia countries,
50
associated with very
40
high rate of maternal
30
death (~ 20%)
20
58
51
13
10
Ne
pa
l
M
ya
nm
ar
In
do
ne
sia
Sr
iL
an
ka
Th
ai
la
nd
 LBW most vulnerable
0
In
di
Ba
a
ng
la
de
sh
Bh
ut
an
M
al
div
es
Infants
ID/IDA
IN
THAILAND
1993
PREGNANT WOMEN
Hb<11g% = 37%
1994
SCHOOL CHILDREN
Hb<12g% = 17.3%
1995
1996
PRESCHOOL CHILDREN
(Boy)
Hb<12g% = 27.3%
(Girl)
Hb<12g% = 22.9%
Source : Nutrition Division, MOPH
INFANT
(Khonkaen)
(Ubonrachatani)
Anemia
Anemia
= 40.0%
= 73.0%
Source :Pattani et.al
ภำวะโภชนำกำรเด็กนักเรียนในกรุ งเทพมหำนคร (2546)
นักเรี ยนอายุ 6-14 ปี
ค่ อนข้ างเตีย้
(H/A)%
ขาดอาหาร
(W/A)%
เริ่มอ้ วน อ้ วนท้ วม
(W/H)%
โรงเรี ยน กทม. (368)
5.4
7.6
17.4
โรงเรี ยน ส.พ.ฐ. (67)
7.5
10.5
19.4
โรงเรี ยน ส.ก.อ. (84)
0
1.2
20.2
โรงเรี ยน ส.ช. (365)
2.2
1.6
22.2
หมายเหตุ:
กทม.
ส.พ.ฐ.
ส.ก.อ.
ส.ช.
(สานักการศึกษากรุ งเทพมหานคร)
(สานักงานคณะกรรมการการศึกษาพืน้ ฐาน)
(สานักงานคณะกรรมการการอุดมศึกษา)
(สานักบริหารงานคณะกรรมการส่ งเสริมการศึกษาเอกชน)
ภำวะโลหิตจำง (2546)
นักเรี ยนอายุ 6-14 ปี
Hb<12 mg/ml
(%)
ชาย
หญิง
โรงเรี ยน กทม. (368)
20.3
13.3
25.7
โรงเรี ยน ส.พ.ฐ. (67)
16.4
12.0
19.0
โรงเรี ยน ส.ก.อ. (84)
7.1
10.8
4.2
โรงเรี ยน ส.ช. (365)
9.2
4.0
14.0
หมายเหตุ:
กทม.
ส.พ.ฐ.
ส.ก.อ.
ส.ช.
(สานักการศึกษากรุ งเทพมหานคร)
(สานักงานคณะกรรมการการศึกษาพืน้ ฐาน)
(สานักงานคณะกรรมการการอุดมศึกษา)
(สานักบริหารงานคณะกรรมการส่ งเสริมการศึกษาเอกชน)
ID & IDA
Global = 3.5 billions
- Half is in Asia
ID & IDA
Thailand = 26 million
Total population = 60 million
IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE
New knowledge during
the past 2 decades.
“ID/IDA has a serious
functional consequences
on cognition and
intelligence and learning
performance”
Development
Cognition & Intelligence
FUNCTION
CONSEQUENCES
Immunity & morbidity
Physical performance
IDA
 If IDA is not corrected within 12 month of life,
infants’ cognitive performances are impaired
permanently, resulted in lasting brain damage.
 Other consequences of IDA :
1. Weakness and tiredness
2. Decreased physical capacity
3. Poor education/work performance
4. Reduced growth
5. Lowered immune status
6. Increased morbidity from infections
BENEFITS TO ADOLESCENTS
Improved
cognitive
performance
In girls, better iron stores for
later pregnancies
IDA
Much slower progress has been
made in combating IDA
Throughout the life cycle needs to
be examined
Even in communities with good
dietary and hygienic conditions,
women are vulnerable 10-15% IDA
MATERNAL MALNUTRITION IS THE MAJOR DETERMINANT
OF IUGR IN DEVELOPING COUNTRIES
Causes:
 Low gestation weight gain
 Low pre-pregnancy body mass index
 Short maternal stature
 Maternal anemia
 Gestro-intestinal and respiratory infections, malaria
and cigarette smoking
Poor cognitive and
neurological
development
IUGR
PREGNANCY
Low weight gain
ADOLESCENT
WOMAN
Stunted
Malnourished
Human embryo has the potential for developing into a
unique individual with a long and healthy life
Newborn baby
Foetus
Children
Nutrition
throughout
the life
cycle
Women/Pregnancy
Adolescent
Am.J Clin Nutr 1989;
50 : 687-97.
Iron Deficiency and educational
achievement in Thailand : Ernesto
Pollitt, Phongjan Hathirat,
Nittaya Kotchabhakdi. Lavon Missell,
and Aree Valyasevi.
British Journal of Nutrition
(1992)68,245-252.
Effects of iron supplementation
trial on the Fe status of Thai school
children. Phongjan Hathirat,
Aree valyasevi, Nittaya Kotchabhakdi,
Nipa Rojroongwasinkul and
Ernesto Pollitt.
“Reported
the impact of
iron treatment
on the IQ and
Educational
attainment”
IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE
Prof.Phongjan Hathirat, Prof. Aree Valyasevi,
Asso.Prof.Nittaya Kotchabhakdi
Reported the impact on the IQ
and Educational attainment in 1989
“Others important studies in 1985-2000 are
from Indonesia 3 papers, Peru 1 paper,
Guatamala and Costarica 3 papers, especially
Prof. E. Pollitt et. al. study in Indonesia more
than 10 papers during the year 2000”
ธำตุเหล็กกับกำรเรียนรู้
ปี 1989 ศ.พญ.พงษ์ จันทร์ หัตถีรัตน์ และคณะ
ศึกษาเกีย่ วกับการขาดเหล็กและโลหิตจางจากการขาดเหล็ก
กับการเรียนรู้ เป็ นครั้งแรกในเด็กนักเรียนที่จังหวัดชลบุรี
“พบว่ ากลุ่มที่ขาดเหล็กจะมีผลการทดสอบ
ด้ าน IQ ต่าทาข้ อสอบเลขและ
ภาษาไทยได้ น้อยกว่ ากลุ่มปกติ”
นับเป็ นงานวิจัยทีส่ าคัญยิง่ ในการกระตุ้นให้ มี
ผู้ศึกษาวิจัยในด้ าน cognition and intelligence
Soesodo.S และคณะ 1989
ร่ วมกับ Prof.E.Pollitt ที่อินโดนีเซีย
ศึกษาในเด็กก่อน
วัยเรียน 235 คน เสริมธาตุเหล็กเป็ น
เวลา 8 สั ปดาห์
ทีอ่ ยู่ในภาวะ ID
IDA และเด็กปกติ
“สภาวะ ID และ IDA
ของเด็กกลุ่มนีด้ ขี นึ้
และการเรียนรู้ ก็
เปลีย่ นแปลงไปใน
ทิศทางทีด่ ขี นึ้ ”
Soemantri และคณะ ร่ วมกับ Prof.E.Pollitt
(1985) ทีอ่ นิ โดนีเซีย
เสริมธาตุเหล็กเป็ นระยะเวลา 3 เดือน ในเด็ก IDA 78 คน และเด็กปกติ
41 คน ทาการถ่ ายพยาธิก่อนและหลังการเสริมธาตุเหล็กด้ วย ผลปรากฎ
ว่ าเด็กที่มีสภาวะ IDA ดีขนึ้ และการเรียนรู้กด็ ีขนึ้
Otero และคณะ (1999)
ศึกษาเด็กอายุ 6-12 ปี จานวน 200 คน โดยมีเด็ก ID 100 คน
และกลุ่มเปรียบเทียบ 100 คน พบว่ า เด็กทีม่ ี ID มีคะแนนทั้ง WISCR items, Comprehension and Verbal และ IQ ต่ากว่ าเด็กกลุ่มปกติ
และ activity ของ EEC ก็ช้ากว่ าเด็กกลุ่มปกติ
Lozoff และคณะ (1999) ที่คอสตา
ริก้า
ศึกษาด้ านพัฒนาการ การเรียนรู้ ของเด็ก และโรคขาดธาตุเหล็ก
แบบระยะยาว โดยติดตามเด็กคอสตาริก้า 191 คน ตั้งแต่
12-23 เดือน “พบว่ าเด็ก IDA มีคะแนนทดสอบ mental
และ motor ตา่ กว่ าเด็กปกติ หลังจากการเสริมธาตุเหล็ก 3
เดือน พบว่ า เด็ก IDA 36% กลับเป็ นปกติและมีคะแนน
mental และ motor ดีขนึ้ ”
จากการศึกษาติดตามเด็ก 163 คน ที่เคยเป็ น IDA ไป
จนถึงอายุ 5 ปี เด็กที่เคยมีประวัติ IDA ขั้นปานกลางและ
รุนแรง มีคะแนนทดสอบตา่ กว่ าเด็กอื่นๆ
Lozoff และคณะ (1999) (ต่ อ)
ในการติดตามต่ อมาเมื่อเด็กกลุ่มนีอ้ ายุ 11-14 ปี ซึ่ง
ขณะนั้นเด็กทุกคนไม่ มี IDA พบว่ า เด็กทีเ่ คยมีประวัติ
IDA อย่ างรุ นแรง และเรื้อรังได้ คะแนนทดสอบที่ตา่ กว่า
ทั้งคะแนน mental และ motor และผลการเรียนวิชา
เลข การเขียนบรรยาย และ ความสามารถในการจาก็
ต่ากว่ าเด็กอื่นๆ
Harahap.H และคณะพร้ อมด้ วย Prof.E.Pollitt
(2000) ทีอ่ นิ โดนีเซีย
รายงานการศึกษาในเด็กอินโดนีเซีย 18 คน ที่มี IDA
และกลุ่มเปรียบเทียบ 18 คน โดยแบ่ งเป็ น 3 กลุ่ม กลุ่ม
แรกให้ อาหารพลังงานสู งร่ วมกับธาตุเหล็ก (E) กลุ่มที่ 2
ให้ ธาตุเหล็ก (M) และกลุ่มที่ 3 ให้ เป็ นกลุ่มเปรียบเทียบ
(S) ผลพบว่ า เด็กกลุ่มที่มโี ลหิตจางจากการขาดธาตเหล็ก
มี motor development เร็วกว่ าและมี physical activity
ดีกว่ ากลุ่มเปรียบเทียบเมื่อได้ รับการเสริมธาตุเหล็กหรื อ
ธาตุเหล็กกับพลังงาน
Proposed model of undernutrition and development
B
Physical
Growth
A1
B3
A
B1
B2
A3
B5
C
A2
Dietary
Intake &
Morbidity
B4
A Developmental view of the
undernourished child
E. Pollitt
F
C3
Motor
Development
Caregiver
Behavior
F1
C4
C1
Motor
Activity
C2
H
D3
D
A4
F2
G1
D2
G
E1
D1
E
Emotional
Regulation
Time
E2
Exploration
Cognitive
Outcomes
CAUSES OF IRON DEFICIENCY
1. Dietary
- Low levels of iron
- Low bioavailbility (inhibitors & enhancers)
2. Increase Requirement
- Rapid growth :-infant, children,
adolescence
- Elevated need :-pregnancy, lactating
3. Blood Loss
- Parasites :- hookworm, trichuris etc.
- Chronic blood loss :haemorrhoids, peptic ulcer etc.
PROGRAMMES TO PREVENT IDD/IDA
Use of oral iron
supplements
Fortification of
food
with iron
Advocacy and
Communication
for Behavioral
Change
Dietary
diversification
INTERVENTION
PAST
1. Consequences on body
- Weakness
- Tiredness
NEW DEVELOPMENT
1. Functional consequences
- Cognition & Intelligence
- Learning performance
2. Iron treatment
2. Prevention of Iron Deficiency (ID)
and Iron Deficiency Anemia (IDA)
3. Daily Iron Supplement
3. Weekly Iron Supplement
4. Individual
4. Population (women and children)
5. Need community participation
5. Patient acceptance
6. Short term
6. Long term behavioral changes by
advocacy and IEC (Information
Education Communication)
Food - based strategy
1 Fortification
• Instant noodles (triple fortified : iron,
iodine, vitamin A)
• Fish sauce (iron, iodine)
2 Diet diversification
• Bioavailability of typical Thai diets
3
Plant Breeding
Advantages of Biofortification
Avoids recurrent costs year
after year
Research in a central location can be
leveraged across countries
Reaches the poorest segments of the
population, remote areas
No behavioral change required
Sustainable once in place; political support
not a key requirement
CONCLUSION
Plant Breeding
“Iron dense rice”
Potential inexpensive, cost-effective,
sustainable, long-term delivery
of nutrients (iron) to the poor.
Thank you