Transcript pnjagaan pt coma

Penjagaan Pesakit Dalam
Keadaan Koma
(Coma Nursing Care).
Definisi:
Koma adalah suatu keadaan
tidak sedar, dimana simangsa
tidak dapat dikejutkan.
Sebab-sebab koma:
Keracunan dan toksin.
Penyakit / trauma kepada system
saraf.
Penyakit atau keadaan metabolic
dan endokrin.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Terdapat 2 rawatan utama:
1. Penyakit atau trauma yang mengakibatkan
koma.
2. Jagaan semasa koma.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Penilaian:
1. Respon terhadap arahan & ransangan sakit:
•
Eye opening.
•
Verbal responses.
•
Motor responses.
2. Reaksi pupil terhadap cahaya; saiz, sama,
pergerakan mata.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Penilaian:
3. Refleks menelan; deep tendon refleks.
4. Corak pernafasan (normal, Kussmaul,
Cheyne-Strokes, apnoiec, dll)
5. Neck stiffness.
6. Kepala (utk trauma); mulut, hidung, telinga
(pendarahan, CSF).
7. Jantung, paru-paru, abdomen,
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Masalah yang dijangka:
1. Penyumbatan salur pernafasan akibat
pengumpulan sekresi.
2. Koma menjadi semakin teruk akibat
perubahan dalam homeostasis intrakranium.
3. Perubahan imbangan cecair & elektrolit
badan dan kekurangan nutrisi akibat
ketidakupayaan mengambil cecair &
makanan.
4. Terdedah kepada komplikasi semasa koma.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Objektif yang perlu dicapai:
Mengambil alih fungsi refleks sehingga pesakit
sedar, berdasarkan kepada aktiviti hidup
seseorang.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Rasional:
Penjagaan salur
pernafasan:
• Posisi – semiprone / ¾
prone.
Pengaliran mukus,
elak lidah terlipat ke
dalam, galak
pertukaran O2 / CO2
• Masukkan ‘oral airway’
jika lidah lumpuh.
Elak lidah terlipat ke
dalam
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Rasional:
Penjagaan salur
pernafasan:
• Sediakan tiub
endotrakea & masukkan
jika perlu.
Lebih berkesan bagi
memberi bantuan
pernafasan.
• Terapi O2.
• Pelihara salur
Ketiadaan refleks
pernafasan drpd sekresi batuk & menelan.
dgn penyedut.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Penjagaan salur
pernafasan:
• Penilaian Po2 & Pco2
(blood gases).
• Trakeostomi jika perlu
jika pertukaran gas tidak
berkesan.
• Sekatan s/pernafasan
blh mengakibatkan ↑
ICP.
Rasional:
Menilai keberkesaan
rawatan.
Bagi pesakit yg
perlukan bantuan
pernafasan yg agak
lama.
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Nilaikan perkembangan tanda2
vital bagi tempoh tertentu
sehingga pesakit stabil.
• Suhu badan, nadi pernafasan
& tekanan darah. parameter
penting lain spt GCS,
‘aspiration’ dsb.
Pelihara imbangan cecair &
elektrolit.
• IV / NG tube.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Awasi fasa keresahan.
• Bekalkan cahaya dalam
bilik yang mencukupi
• Lindungi pesakit dengan
memasang ‘pad side
rails’ dsb
• Elak pemberian sedatif.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Awasi fasa keresahan.
• Elak mengikat pesakit
jika boleh.
• Cakap secara perlahan
dengan pesakit &
panggil namanya
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Penjagaan kebersihan &
elak kudis tekanan:
• Jagaan mulut, mata,
mandi pesakit.
• Jangaan kulit (bersih,
kering & bebas dari
kudis tekanan).
• Potong kuku
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Penjagaan kebersihan &
elak kudis tekanan:
• Ubah posisi secara
regular.
• Elak jangkitan
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Eliminasi:
• Pengkateteran
• Pasang ‘condom
catheter.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Lindungi mata daripada
iritasi kornea:
• Pad / tutup mata dengan
plaster.
• Pastikan mata tidak
bergeser dengan cadar.
• Tanggalkan kanta
sentuh
• Lakukan irigasi mata
dengan saline steril
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Mobilisasi.
Pesakit perlu diberi senaman
secara bantuan atau pasif.
Mengekalkan persekitaran
yang selamat.
• Menghindar jangkitan.
• Pemberian ubat-ubatan yang
selamat.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Mengekalkan persekitaran
yang selamat.
• Lindungi pesakit daripada
kecederaan semasa dalam
keadaan sawan.
Penjagaan peralatan bantuan
yang perlu.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma:
Langkah:
Awasi komplikasi:
• Komplikasi pernafasan.
• Ketidakseimbangan cecair
& elektrolit.
• Infeksi – urinary, kudis
tekanan, system saraf
pusat
• Distensi – pundi kencing &
gastrousus
• Convulsive seizures’.
Rasional:
Penjagaan pesakit dalam keadaan koma (sam…):
Penilaian:
i. Dokumentasi / rekod.
ii. Memastikan salur pernafasan pesakit
tiada sekatan.
iii. I/O.