Transcript скачать

Алгоритм диагностики и
оказания скорой помощи при
утоплении, электротравме,
тепловом и солнечном ударе,
отморожении
Подготовила:
к.м.н., доцент кафедры амбулаторнополиклинической терапии и скорой
неотложной медицинской помощи
КГМУ
А.Р. Алпысова
Цель лекции

После завершения лекции студенты должны
ориентироваться в вопросах диагностики и оказания
неотложной помощи при утоплении, электротравме,
тепловом и солнечном ударе, отморожении в объёме
первой врачебной медицинской помощи (врача линейной
бригады) и в зависимости от состояния больного - в
объёме специализированной медицинской помощи
(реанимационные бригады, бригады интенсивной
терапии).
План лекции





Утопление
Электротравма
Тепловой удар. Признаки (клиника) теплового удара.
Причины (этиология) теплового удара. Патогенез
теплового удара.
Солнечный удар. Признаки (клиника) солнечного удара.
Неотложная помощь (первая помощь) при солнечном
ударе.
Отморожения. Классификация отморожений. Патогенез
отморожения. Признаки (клиника) отморожения.
Дореактивный период отморожения.






Утопление
Утопление наступает в результате аспирации жидкости в
верхние дыхательные пути и лёгкие.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
При попадании большого количества воды в верхние
дыхательные пути и лёгкие развиваются отёк лёгких, тяжёлый
смешанный ацидоз, гиперкалиемия, гипоксия крайней степени.
Все эти патол-кие процессы приводят к ост-ке с-ца и дых-я.
Так называемое вторичное утопление возникает после
выведения пострадавшего из состояния клинической смерти
при любом типе утопления и характеризуется выраженным
отёком лёгких вследствие сердечной недостаточности и
повреж-я альвеолокапиллярной мембраны различ. м-змами.
Утопление может быть отягощено следующими факторами:
длит-ным пребыванием в холодной воде (переохлаждением);
длит-м пребыв-м в тёпл. или горяч.воде (перегрев-м,ожогами);
механ-ми примесями в воде (инород.тело верх. дых. путей);
химич-ми примесями в воде (ожог слиз-ой рта, глотки, пищ-да,
хим-ое повреж-е эпит-я дых. путей, альвеолокапилл-й мем-ны).
КЛАССИФИКАЦИЯ



Различают:
истинное мокрое утопление, при котором дыхательная
недостаточность развивается вследствие того, что в лёгкие
пострадавшего попадает вода или другая жидкость в
количестве не менее 10—12 мл/кг;
асфиктическое сухое утопление, при котором дыхательная
недостаточность развивается вследствие стойкого
ларингоспазма из-за попадания небольшого количества
жидкости в верхние дыхательные пути;
синкопальное утопление, при котором главную роль в
патогенезе играет рефлекторная остановка сердца и дыхания
из-за попадания небольшого количества жидкости в верхние
дыхательные пути.
Истинное утопление принято делить на утопление в пресной
и морской воде, однако для оказания экстренной помощи это
различие не имеет значения.











КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лёгкая степень. При истинном утоплении пребывание под
водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверх-ти воды;
кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз
губ;
психомоторное возбуждение или заторможенность;
тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;
рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
АД в пределах возрастной нормы или повышено.
Средняя степень тяжести. При истин. утопл-ии пребыв-е под
водой не более 5мин, как правило,спасение из толщи воды;
кожные покровы, слизистые цианотичны;
кома I—III степени;
брадикардия;
патологические типы дыхания сменяются остановкой
дыхания; после извлечения из воды при восстановлении
дыхания — кашель, дыхание шумное, появление пены изо рта;
рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
артериальная гипотензия;








Тяжёлая степень: при истинном утоплении пребывание под
водой более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды или
со дна;
состояние клинической смерти.
Для асфиктического и синкопального утоплений характерны
раннее наступление клинической смерти, до поступления
больш. кол-ва воды в дых. пути и лёгкие.
Действия на вызове
При лёгкой степени:
устранение психической травмы: диазепам (седуксен,
реланиум) в/в или в/м 0,05 мл/кг не более 2 мл;
оксигенотерапия 40-60% увлажнённым кислородом;
положение тела с приподнятым головным концом;
пассивное отогревание при необходимости
болюсное в/в введение: преднизолон 5-10 мг/кг, глюкоза 10 мл
20-40% р-ра, аскорб. к-та 1 мл 5% р-ра в развед. глюкозой 20%;
при нараст-х приз-х отёка легкого в/в фуросемид (лазикс) 1-2
мг/кг, п/показано при АГ.







При средней и тяжёлой степени:
контроль ABCD;
терапия в соответствии с нарушениями ABC;
в качестве средства для восстановления и поддержания
проходимости верхних дыхательных путей наиболее
предпочтительна интубация трахеи, которая проводится
только после оксигенации 100% кислородом и ИВЛ наиболее
доступным способом до исчезновения центрального цианоза;
при механических примесях в воде обязателен контроль
отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях;
при химических примесях в воде обязательно промывание
дыхательных путей р-ром натрия хлорида после интубации
трахеи и нескольких минут вентиляции 100% кислородом до
исчезновения акроцианоза;
при проведении оксигенотерапии в случае самостоятельного
дыхания
крайне желателен режим ПДКВ, так же режим ПДКВ показан
при проведении ВИВЛ или ИВЛ (ВИВЛ и ИВЛ проводится
100% кислородом);







инфузионная терапия проводится по законам проведения
инфузионной терапии на догоспитальном этапе, для старта
инфузионной терапии желательно применять волемические
растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль);
болюсное в/в введение: преднизолон 5—10 мг/кг, глюкоза 10
мл 20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в
разведении глюкозой 20%; а при судорогах диазепам
(реланиум, седуксен) в/в 0,1 мл/кг, не более 2 мл;
при отёке лёгкого фуросемид (лазикс) 1—2 мг/кг, вводится
только после восстановления стабильной гемодинамики с
систолическим АД не ниже 90-100 мм рт.ст.
Оценка эффективности действий:
улучшение окраски кожных покровов и слизистых;
восстановление самостоятельного дыхания;
восстановление гемодинамики при клинической смерти.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация обязательна при всех типах утопления и при
любой степени тяжести.
Электротравма
 Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от
силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его
распространения, продолжительности воздействия и
состояния организма.
 Необходимо иметь ввиду:
— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила
тока проходящего через тело пострадавшего и выше его
повреждающее воздействие;
— снижение электрического сопротивления в месте вхождения
электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более
плотного контакта с токонесущим предметом, способно в
несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и
том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить
повреждающее действие;
— путь распространения тока через тело пострадавшего
получил название “петля тока”; наиболее опасны петли,
проходящие через сердце (например, левая рука —
правая рука) или головной мозг (голова — рука).
Неотложная помощь:
— ЭКГ, мониторный контроль ритма;
— при наличии значимой экстрасистолии —лидокаин, вводимый
обычно в/в медл. по 4 — 5 мл 2% р-ра с послед-м кап-м введем (6 мл 2% р-ра разводят в 60 мл р-ра NaCl). Лидокаин быстро
разруш-ся и вывод-ся из орг-ма, поэтому при необх-сти он
может быть введен повт-но в той же дозе ч/з 20-30 мин. Дополм ср-м может быть MgSO4, 1 — 2 г преп-та разводят в 100 мл
5% р-ра глюкозы и вводят в/в в теч.1-2 мин.
 Надеж. ср-вом прод-ет ост-ться новокаинамид, к-й вводят в
виде 10% р-ра по 5 или 10 мл в/в с 10-15 мл 40% р-ра глюкозы.
В связи с возм-тью снижения АД новокаинамид сл-ет вводить
в горизонт. пол-ии б-го, имея наготове шприц с 1 мл 1%
раствора мезатона. Введение осущ-ся медл., в теч. 5 - 7мин,
желат-но под контр. ауск-ции. В мом-т восстан-я норм-го
ритма, к-е нередко происх-т во вр-я влив-я, букв-но «под
иглой»-, введ-е пр-та след-т прекр-ть. Преимущ-м Н-да яв-ся
его эфф-ность при пароксиз. желудочк. тахикардии.
— оксигенотерапия:
— катетеризация периферической вены;
— противоаритмическая терапия:
1. При фибрилляции желудочков и невозможности
немедленной дефибрилляции:
—нанести прекардиальный удар;
—нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее
обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с
соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более
эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с
помощью кардиопампа).
 3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движе
ний и дыхания 5 : 1, а при работе одного врача 15 : 2),
обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть
голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по
показаниям — санировать дыхательные пути);
— использовать 100 % кислород;
— интубировать трахею (не более чем за 30 с);
— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
 4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР
 6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;
— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;
— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта. Действовать по схеме: препарат — массаж
сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:
— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина
в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в
дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) —
дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;
— в паузах между разрядами проводить закрытый массаж
сердца и ИВЛ.



Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца
пострадавшего, имитирующие его самостоятельные
сокращения) проводят для искусственного поддержания
кровообращения в организме пострадавшего и
восстановления нормальных естественных сокращений
сердца. Так как при кровообращении ко всем органам и
тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо
обогащать кровь кислородом, что достигается искусственным
дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца
должно проводиться искусственное дыхание. Восстановление
нормальных естественных сокращений сердца, т. е.
восстановление самостоятельной работы сердца, происходит
при его массаже в результате механического раздражения
сердечной мышцы (миокарда).
При оказании помощи пораженному током проводят так
называемый непрямой, или наружный, массаж сердца
ритмичным надавл-ем на грудь, т. е. на перед. стенку грудной
клетки пострадавшего. В рез-те этого сердце сжим-ся между
грудиной и позвон-ком и выталк-ет из своих полостей кровь.
После прекращ-я надавл-ия груд. кл-ка и сердце распрямл-ся,
и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.



У человека, находящегося в состоянии клинической смерти,
грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко
смещается (сдавливается) при надавливании на нее,
обеспечивая необходимое сжатие сердца.
Давление крови в артериях, возникающее в результате
непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого
значения — 10 — 12 кПа (80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается
достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и
тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется
жизнедеятельность организма в течение всего времени, пока
проводится массаж сердца и искусственное дыхание.
Подготовка к массажу сердца является одновременно
подготовкой к проведению искусственного дыхания,
поскольку массаж сердца должен проводиться совместно с
искусственным дыханием. Для выполнения массажа
пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность,
обнажают его грудь, расстегивают стесняющие дыхание
предметы одежды. При проведении массажа сердца
оказывающий помощь встает с какой-либо стороны
пострадавшего и занимает такое положение, при котором
возможен более или менее значительный наклон над ним.


Определив прощупыванием место надавливания (оно
находится примерно на два пальца выше мягкого конца
грудины), оказывающий помощь кладет на него нижнюю
часть ладони одной руки, а затем сверху этой руки под
прямым углом кладет другую руку и надавливает на грудную
клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном
всего корпуса. При этом предплечья и плечевые кисти рук
оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа, а
пальцы обеих рук, сведенные вместе, не должны касаться
грудной клетки пострадавшего.
При проведении массажа следует надавливать быстрым
толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на
3 — 4 см, а у полных людей — на 5 — 6 см. Усилие при
надавливании концентрируется на нижней части грудины,
которая является более подвижной. Следует избегать
надавливания на верхнюю часть грудины, а также на
окончания нижних ребер, так как это может привести к их
перелому.



Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно
повредить расположенные здесь органы, в первую очередь
печень.
Надавливание (толчок) на грудину следует повторять
примерно раз в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток.
После быстрого толчка руки должны оставаться в
достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого
оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет
руки, не отнимая их от грудины. У детей массаж проводят
только одной рукой, надавливая 2 раза в 1 с. Для обогащения
крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем
сердца необходимо проводить искусственное дыхание
способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если
оказывающих помощь двое, то один из них проводит
искусственное дыхание, другой — массаж сердца.
Если оказывает помощь группа спасателей, то целесообразно
поочередно проводить искусственное дыхание и массаж
сердца с периодичностью: после двух глубоких вдуваний
выполняют пять надавливаний на грудную клетку.



Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит
искусственное дыхание и наружный массаж сердца один,
следует чередовать проведение указанных операций в
следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или
нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает
на грудную клетку с интервалом в 0,8 – 1 с, затем снова
проводит два глубоких вдувания и повторяет 15
надавливаний для массажа сердца и т. д.
Следует остерегаться производить надавливание на грудину
во время вдоха.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в
первую очередь в том, что при каждом надавливании на
грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для
определения пульса указательный и средний пальцы
накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы,
осторожно ощупывают поверхность шеи до нахождения
сонной артерии. Др-ми призн-ми эфф-сти массажа яв-ся сужие зрачков, появ-е у пострад-го самост-го дых-я, уменьшение
синюшности кожи и видимых слизистых оболочек. Контроль
за эффективностью массажа осуществляет лицо, проводящее
искусственное дыхание.


Для повышения эффективности массажа рекомендуется на
время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги
пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего
способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней
части тела.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует
проводить до появления самостоятельного дыхания и
восстановления деятельности сердца или до передачи
пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении
деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у
него собственного, не поддерживаемого массажем
регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин.
прерывают массаж на 2 – 3 с. Сохранение пульса во время
перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной
работы сердца.
— пирацетам — внутривенно, 10 мл 5% раствора;
— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин “Е”
(токоферол)—в/м, 2 мл; рибоксин (инозин) — в/в, 10—20 мл
или солкосерил (актовегин) — внутривенно, 2-4 мл;
— по показаниям — п/судорожная терапия: введ-е в/м/ 10 мл
25% р-ра MgSO4 и/или в/в седуксен (диазепам) 10 мг.
— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.—
инфузия раствора 200 мг дофамина (допамина) в 400 мл 5—
10% глюкозы или реополиглюкина (декстрана) со скоростью,
достаточной для поддержания систолического АД на уровне
80-100 мм рт. ст.
 Направление в стационар для наблюдения в приемном
отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в
связи с возможностью развития отсроченных осложнений.



Тепловой удар. Признаки (клиника) теплового удара.
Причины (этиология) теплового удара. Патогенез
теплового удара
Тепловой удар определяется как патологический синдром,
возникающий в результате воздействия внешних тепловых
факторов или в результате нарушения теплоотдачи.
Причины (этиология) теплового удара. Длительное
нахождение в помещениях с высокой температурой и
повышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой
и продолжительной физической работы. Тепловой удар
вследствие нарушения теплоотдачи наиболее часто
наблюдается у детей грудного возраста в результате
чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное
время находящихся в костюмах химзащиты.
Патогенез теплового удара. Ведущими патологическими
сдвигами является расстройство водно-электролитного обмена
с последующими нарушениями в системе макро- и
микроциркуляции.




Клиника. Головная боль, общее недомогание,
головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.
Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия,
повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда
возможны носовые кровотечения, потеря сознания,
возникновение судорожного синдрома.
Неотложная помощь. Больного необходимо поместить в тень,
в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги
приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень.
Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для
чего можно использовать охлаждаюший термопакет,
имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть
мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается
при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания
напоить холодной водой.
Вопрос о госпитализации решается индивидуально.





Солнечный удар. Признаки (клиника) солнечного удара.
Неотложная помощь (I помощь) при солнечном ударе
Солнечный удар определяется как патологический синдром,
проявляющийся поражением ЦНС при длительном
воздействии прямых солнечных лучей на область головы.
Клиника. Головная боль, общее недомогание,
головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.
Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия,
повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда
возможны носовые кровотечения, потеря сознания,
возникновение судорожного синдрома.
Неотложная помощь. Больного необходимо поместить в
тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги
приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень.
Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для
чего можно использовать охлаждаюший термопакет,
имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть
мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается
при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания
напоить холодной водой.
Вопрос о госпитализации решается индивидуально.





Отморожения. Классификация отморожений. Патогенез
отморожения. Признаки (клиника) отморожения.
Дореактивный период отморожения
Отморожения определяются как патологический синдром,
возникающий при длительном воздействии низких
температур на отдельные участки тела, чаще конечности.
Патогенез. При длительном воздействии низких температур
наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в
глуб-жележащих тканях, с неизбежным нарушением
терморегуляции, микроциркуляции, К.ЩС, водноэлектролитного обмена, иннервации и др. Процесс может
носить как обратимый, так и необратимый характер.
Классификация. В течении холодовой травмы выделяют
дореактив. и реактивный периоды, 4 стадии теч-я пр-са и 4 стни отм-ния.
Дореактивный период исчисл-ся с м-нта получ-я холодовой
травмы и до начала согревания.
Реактивный период разв-ся после согревания, и для него
харак-но разв-е гипоксии, восп-я и некроза тк-й. Клин-ки стни отмор-ия и глуб. пораж-я достов-но можно уст-ть только
ч/з 12-24 ч после возд-вия холодов.агента, а иногда и позже.


Дореактивный период отморожения.
Любая форма холодовой травмы нач-ся со «скрытого п-да».
Для него харак-но появ-ие первич. симптомов холодового
пораж-ия в виде ощущения онемения, зуда, «одеревенения».
Ходьба становится невозможной, или больной жалуется, что он
не чув-ет движ-й стоп и прикосн-й к почве. Иногда возн-ют
сильные, ломящие боли в стопах и икрах. Обычны жалобы на
«холодные ноги». В этой стадии кожа пятнистая (мраморная)
или слегка цианотичн-серая. Ощущ-я при отморожении, о к-х
рассказ-т б-ные, сводятся к различ.м формам наруш-я чувст-ти.
Первонач-ое ощущ-ие холода вскоре сменяется покалыв-ем,
жжением, извращением ощущений и АНЕСТЕЗИЕЙ. В
отмороженной конечности появляется чувство тяжести,
ощущение мурашек, при ходьбе не ощущается фунт. При
обнаружении пострадавший заторможен, двигательная
активность затруднена. Кожные покровы бледно-синюшного
цвета, холодные на ощупь. Тактильная и болевая
чувствительность отсутствует или резко снижена. Возможно
подавление зрачковых рефлексов. Температура тела меньше
36°С. Схематически возникновение болей при отморожениях
можно представить следующим образом (Т. Я. Арьев, 1966):
Боли при отморожениях (Т. Я. Арьев, 1966):
I стадия
Могут отсутствовать
или быть
Начало развития отморожения
незначительными
II стадия
Отсутствуют
Наступление отморожения и все время
действия на ткани низкой температуры
III стадия
Время, непосредственно после
согревания
IV стадия Время, в течение которого
разыгрываются процессы демаркации и
гранулирует пораженная холодом,
поверхность кожи
Наступают
обязательно
Продолжаются, как
правило, в течение
первых дней. В
дальнейшем —
только при
перевязках


Реактивный период отморожения. Признаки (клиника)
реактивного периода отморожения. Отморожения второй,
третьей, четвертой степени
Интенсивность болей после согревания зависит от глубины и
распространения патологического процесса.
При отморожениях первой степени пострадавшие
испытывают колющие и жгучие боли в местах поражения,
ломоту в суставах, иногда нестерпимый зуд, заставляющий
больных расчесывать кожу; чувство отека кожи, различного
рода нарастезии. Объективно при осмотре пораженного
участка отмечается отек кожи и изменение ее окраски. Цвет
кожи чаще всего бывает темно-синим, багровокрасным; иногда
вся кожа имеет мраморный вид из-за сочетания белого, синего
и красного цветов на различных участках. Изменения внешнего
вида кожи обычно равномерно захватывают всю стопу, или
кисть, или большую их часть. В этом заключается одно из
отличий отморожений I степени от остальных степеней, при
которых тяжесть объективных изменений возрастает по
направлению к периферии тела (Т. Я. Арьев, 1966).

При отморожениях второй степени болевые ощущения те
же, что и при отморожениях первой степени, но более
интенсивны, появляются в промежуток времени,
предшествующий развитию «скрытого» периода, исчезают в
скрытом периоде и, как правило, возникают вновь при
развитии отека. Обычно боли держатся 2—3 дня, но в
некоторых случаях и дольше. Неодинаковой является и
интенсивность болей. Чаще всего они незначительны или даже
отсутствуют вовсе, но у некоторых больных они бывают очень
сильными. Объективную картину при отморожении II степени
определяют пузыри, которые появляются обычно в течение
первых двух дней, но могут возникать и позже, до 7—8 дня
включительно. Содержимое пузырей обычно прозрачное, по
консистенции оно иногда желеобразное. Дно пузыря розового
цвета, обычно покрыто фибринозным налетом. В результате
отморожения II степени, при котором практически
отсутствуют явления некроза, структура кожи существенно не
меняется, грануляций и рубцов не возникает.


При отморожении III степени субъективные ощущения, в
общем, аналогичны ощущениям при отморожении II степени,
но более интенсивны и продолжительны. Объективную
картину определяет некроз кожи и подлежащих слоев мягких
тканей. Развитие патологического процесса проходит три
стадии: 1) стадию омертвения и пузырей; 2) стадию
отторжения некротических тканей и развития грануляций; 3)
стадию рубцевания и эпителизации.
Отморожения IV степени. Объективные признаки
тотального омертвения при отморожении до согревания не
имеют особенностей. Интенсивность болевого синдрома
зависит от объема и глубины поражения тканей. Отчетливая
демаркационная линия образуется, в среднем, на 12-й день (Т.
Я. Арьев, 1966).


Неотложная помощь (первая помощь) при отморожении.
Восстановление температуры тканей
Неотложная помощь (первая помощь) при отморожении
заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с
шоком, нормал-ии кровообр-я, ликв-ции тканевой гипоксии.
Восстановление температуры тканей. Пострадавшего
необходимо внести в теплое помещение, раздеть.
Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым
другим антисептиком, вытирают насухо и на нее накладывают
теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты,
вновь слой марли и далее прорезиненной тканью закрывают
всю конечность. В домашних условиях можно использовать
любой теплоизолирующий материал (например: пальто,
одеяло и др.). В условиях клиники можно применить метод
активного, но не форсированного согревания в ванне со
слабым раствором перманганата калия. Пораженную
конечность предварительно осторожно растирают сухой,
желательно шерстяной тканью. Согревание начинают с
температуры воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение
10—15 мин.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


Возникновение болевого синдрома и быстрое его окончание
во время проведения данной процедуры является хорошим
прогностическим признаком и указывает на наличие
отморожения I, максимум, II степени. После купирования
болевого синдрома и окончания согревания накладывают
повязку с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о
госпитализации решается в индивидуальном порядке после
консультации хирурга. Если при растирании и согревании
конечности болевой синдром возникает, но не проходит, а
пораженная конечность остается бледной и холодной, то это
указывает на глубокое отморожение III—IV степени и
является бесспорным показанием для госпитализации
пострадавшего. При леч-ии больных в дореактивном периоде
широкое применение получила УВЧ-терапия. Отм-ся значит-е
болеутол-ее д-вие этой процедуры, а также резкое уменьш-е
последующ. отека поражен. тк.й (В. П. Котельников, 1988).
Сразу после холодовой агрессии энергетич. потреб-ти орг-ма
оказыв-ся знач-но увелич-ми и удовл-ются за счет повышен.
катаболизма. Это дает осн-ие исп-вать б-ным с отморожением
алкоголь. Он д-вует как снотворное, анальгезирующее,
питательное и энергетическое ср-во. Для купир-я болевого
синдрома используются наркотики в общепринятых дозах.