Transcript скачать
ОСОБЛИВОСТІ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ГОСТРОЇ АБДОМІНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ професор В. І. Максимлюк ПЕРИТОНІТ Перитоніт є одним з найбільш частих, тяжких і небезпечних ускладнень гострих хірургічних захворювань Є причиною 2/3 смертей при хірургічних захворюваннях о.ч.п. У 85% хворих до перитоніту призводять різні гострі захворювання о.ч.п., у 5-8%- травми живота, у 5-10% перитоніт є післяопераційним ускладненням Диференцільна діагностика гострого живота повинна засновуватися на ретельному вивченні скарг хворого, анамнезу хвороби та життя, даних обєктивного, лабораторного та інструментальних досліджень. Саме такий підхід дозволить своєчасно поставити правильний діагноз і в абсолютної більшості хворих уникнути діагностичних помилок ПЕРИТОНІТ Діагноз перитоніту встановлюється на основі загальних та місцевих симптомів. До загальних симптомів відносять: Гострий, раптовий початок або посилення болів на фоні попереднього хронічного запалення Симптоми, що повязані з розвитком загальної тканниної гіпоксії та інтоксикації(блідість шкірних покривів, синюшність губ та носа, акроціаноз, загострення рис обличчя) ПЕРИТОНІТ Зміни з боку серцево-судинної системи(тахікардія, аритмія, зниження АТ і ЦВТ) Дихальна недостатність(часте поверхневе дихання, підвищена вологість шкірних покривів) Печінково-ниркова недостатність(зниження діурезу, у важких випадках жовтушність шкіри і склер) Прогресуюче зневоднення(втрата рідини з блюванням, транссудація рідини у черевну порожнину і просвіт кишківника, сухість слизових оболонок, спрага, олігоурія, судоми) Ознаки недостатності кровообігу(запаморочення, слабкий пульс, похолодання кінцівок, зниження температури тіла) ПЕРИТОНІТ До місцевих симптомів відносять: Позитивний с-м Щоткіна-Блюмберга Здуття живота Напруження мязів черевної стінки Тимпаніт- перкуторно Послаблення або відсутність перистальтики кишківника, у задавнених випадках “шум плеску” при аускультації Затримка випорожнення та газів ПЕРИТОНІТ Локальне або розповсюджене напруження мязів черевної стінки, а також позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга слід вважати основними ознаками перитоніту ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА У діагностиці перфорації порожнистого органа провідним симптомом є виникнення раптового кинжального болю в животі, що супроводжується дошкоподібним напруженням мязів передньої черевної стінки. ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА При перфорації гастродуоденальної виразки часто характерне вимушене положення хворих (на лівому боці з приведеними до живота ногами). Перкуторно- притуплення перкуторного звуку в пологих місцях Печінкова тупість відсутня через розповсюдження газу з порожнистого органа у підпечінковий простір(с-м Спіжарного) ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА ОГЛЯДОВА РЕНГЕНОГРАФІЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ є першим додатковим методом діагностики ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА Оглядова ренгенографія органів черевної порожнини Пневмоперитонеум ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА Одним з найбільш інформативних додаткових методів обстеження є ФІБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЯ ПЕРФОРАЦІЯ ПОРОЖНИСТОГО ОРГАНА У випадку коли не вдається візуалізувати перфоративний отвір у дні виразкового дефекту, після ЕФГДС, слід повторити оглядову ренгенографію органів черевної порожнини Гостра кишкова непрохідність Основними симптомами, що дозволяють запідозрити кишкову непрохідність є: Біль у животі, як правило, розлитого характеру, без чіткої локалізації, постійний Блювання, частота і стійкість залежить як від форми кишкової непрохідності, так і від рівня перешкоди(чим вищий рівень перешкоди, тим більше виражене блювання) Гостра кишкова непрохідність Затримка випорожнень і газів є патогномонічним симптомом для кишкової непрохідності Гостра кишкова непрохідність Рентгенографія органів черевної порожнини(чаші Клойберга) Гостра кишкова непрохідність При підозрі на товстокишкову непрохідність хворому слід призначити ІРИГОГРАФІЮ ДАНІ ОБЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ЩО СВІДЧАТЬ ПРО ЗАЩЕМЛЕННЯ ГРИЖІ Напружений болючий грижовий мішок Грижові ворота не визначаються Негативний симптом “кашльового поштовху” Присутні ознаки кишкової непрохідності Наявні симптоми перитоніту та інтоксикації Можливі ознаки флегмони грижевого мішка ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ЗАЩЕМЛЕНІЙ ГРИЖІ ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Основним симптомом при гострому холециститі є біль у правому підреберї. Появі болей передують вживання смаженої, жирної, гострої їжі, копченостей, алкоголю. Можлива іррадіація болей у епігастральну ділянку, праве надпліччя, лопатку, спину. ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ При обєктивному дослідженні визначаються патогномонічні симптоми: Мерфі Ортнера Кера Мюссі-Георгієвського Не рідко пальпується збільшений жовчевий міхур або інфільтрат ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Основними інструментальними методами діагностики є: Сонографія Лапароскопія ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Сонографічна картина гострого катарального калькульозного холециститу ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ Початок характеризується раптовим болем у епігастральній ділянці після надмірного прийому жирної, смаженої, гострої їжі, алкоголю. Біль, як правило, оперізуючого характеру. Схема іррадіації болей при гострому панкреатиті ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ ЛАБОРАТОРНО ВИЯВЛЯЮТЬ: Підвищення рівня діастази в сечі (більше 256 од) Підвищення активності амілази сироватки крові (більше 35г/год/л) ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ Ургентна сонографія підшлункової залози (гострий набряковий панкреатит) ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ Компютерна томографія (парапанкреатична флегмона) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ Початок болю раптовий. У 20% хворих біль починається у епігастрії, після чого локалізується у правій здухвинній ділянці (симптом Кохера-Волковича)